刘荣安博客 - 更年期综合征之二：认识更年期

隐性更年期出现在真正更年期以前，以植物神经系统功能紊乱为主。所谓植物神经，既有中枢的，又有周围的，布满人体全身，其最大的特点就是不受意志支配，如人的心跳之快慢、血压的上下波动、体温的高低等，都不受人意志的控制而自主调节。这种调节由植物神经中枢控制，该神经中枢会受到内外环境的影响而发生指挥失调。在隐性更年期内，内环境的变化主要是指卵巢功能下降，激素分泌水平降低或突然消失，外环境变化则涉及工作、生活、学习、家庭等一系列问题。

受内外环境的影响，这一年龄段的女性会表现出各种症状，如皮肤失水起皱、乳房下垂、体型趋胖。这些现象会导致她们心理焦虑。一些女性会在公众场合突然颜面潮红，随即全身出汗；有的会感到胸闷、心跳加快，从而怀疑自己得了心脏病；也有的因消化功能失调导致腹泻或便秘症状的出现，而加重了紧张情绪。

专家告诫年轻女性，要保持健康的体魄和美丽的容颜，除了要注重健身、调适心理外，还应该做到起居有规律，营养要均衡，必要时可以到医院就医。

2、更年期妇女最早出现的症状

　　潮热、心悸、出汗、胸闷、手足发冷等血管舒缩功能失调症状在更年期妇女中常最早出现和表现突出，在40～60岁的妇女中发生率约为51%，其中最多见的是潮热和心悸。造成这种症状的原因与雌激素水平下降造成的全身植物神经功能紊乱有关，但也可能有诸多社会、精神、心理等因素的影响，同时还可能伴有一些在这个年龄阶段发生的疾病的夹杂表现。由于这类症状的发生与加重情况与心理、社会环境关系密切，所以有的妇女可无症状，有的妇女则极为严重。

　　潮热又称潮红或轰热，即突然感到胸前、颈部烘热，然后这种热感如潮水样迅速通向面部，皮肤顿时出现发红，并随即出现全身轻微的出汗或大汗淋漓，周围的人能明显地观察到这一过程。有的妇女一天发生1－2次，有的则一天发生数十次，夜间发生则严重干扰睡眠，使妇女感到十分苦恼。

　　心悸又称心慌，即突然出现在胸前区的一阵子心跳重而快的感觉。有的妇女形容自己的心好像“要从喉咙口跳出来”一样，或是像自己“做了什么亏心事”一样。但等赶到医院就诊时医生的听诊和心电图记录都不能反映出来什么器质性病变表现。心悸发生在夜间也常是影响睡眠的一大因素。

　　有的妇女还会出现短暂的血压波动，其特点是收缩压升高为主至降压药治疗往往效果不佳，但镇静剂常可奏效。

　　这一类控制心血管舒缩功能的植物神经功能紊乱，以绝经期和绝经后较为明显。应及时接受雌激素替代疗法．还要对妇女的心理，精神和社会因素进行综合治疗。

3、更年期症状不等于更年期综合征

　　据国内统计，更年期妇女出现某些症状的占更年期妇女总数的88%左右，一般发生在绝经前前后的2～3年，但症状的轻、重，出现时的年龄，持续的时间各人不一样，它既涉及雌激素水平下降的速度，又涉及到各人的体质、文化素养，还与心理状态、社会环境等因素有密切关系。

更年期女妇所出现的症状综合起来可包括：

（1）血管舒缩失调症状（如潮热、心悸、出汗、胸闷和胸痛等）；

（2）神经精神症状（如抑郁、情绪不稳、记忆力减退、注意力不集中、失眼、头痛、乏力、肢体发麻等）；

（3）泌尿系统症状（如尿频、尿痛、张力性尿失禁和尿道炎等）；

（4）生殖系统改变（如月经不规则、外阴阴道干燥或瘙痒、性交痛、性欲改变等）；

（5）皮肤、肌肉和关节的变化（如皮肤萎缩性改变，出现邹纹、色素沉着、皮肤感觉异常、肌肉酸痛、关节酸痛等）；

（6）其他方面变化（如肥胖、体重增加、血压波动等）。

应当指出，并不是这些症状都必然会在更年期发生，大多数妇女只出现其中的一部分或一小部分。尽管大多数妇女出现某些更年期症状，但其中症状较明显，需要求医者只10～15%，而真正出现较严重的植物神经功能紊乱为主的症候群――更年期综合征的，只占4～5%。

4、更年期的内分泌变化

（1）卵巢功能衰退

更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。此时期卵巢渐趋停止排卵；雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，但卵泡刺激素/ 黄体生成素(FSH/LH)仍小于 1。绝经后，卵巢几乎已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素，促性腺激素水平逐渐升高，由于FSH升高较LH显著，故FSH／LH>1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。

（2）性激素

更年期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少。卵巢间质虽能分泌雄激素，由于卵巢内缺乏芳香化酶，故不能在卵巢内转化为雌激素。因此，绝经后妇女体内仅有低水平的雌激素，且以雌酮为主，主要是由来自肾上腺皮质的雄烯二硐经周围组织转化为雌酮的结果，而雌酮、雌二醇也可互相转化。转化的部位主要在脂肪、肌肉、肝、肾、脑等组织。

（3）促性腺激素

更年期由于雌激素不足，对下丘脑、垂体不能进行有效的负反馈，致使垂体分泌促性腺激素增加／绝经后2～3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。

（4）催乳激素

由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF ），从而使催乳激素浓度升高。绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低。

（5）促性腺素释放激素(GnRH)

绝经后GnRH的分泌增加与LH相平行，说明下丘脑、垂体间仍保持良好功能。

（6）卵巢的变化

更年期后，卵巢体积缩小，其重量仅为性成熟期妇女卵巢的1／2～l／3。卵巢血管硬化，动脉分支减少。卵巢皮质变薄，原始卵泡几已耗尽，遗留的少数卵泡对促性腺激素又不敏感，以致卵泡成熟发生障碍，不再排卵。

5、预测更年期的到来

女性更年期的先兆或早期症状比较明显，也可通过下述指标预测更年期。

（1）通过家族遗传进行预测

由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。

（2）从初潮年龄预测更年期年龄

多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。

（3）月经紊乱现象

月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。常有逐渐发生绝经、间断性绝经、突发性绝经等表现形式。绝经是进入更年期的重要指标之一。

（4）更年期的先兆

妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。

通过以上预测方法和自己身心的具体感受，大多数妇女可以知道自己是否已进入了更年期。

6、男性也有更年期

　　由于男性睾丸的长期存在，雄激素就会不断产生，所以男性雄激素水平下降则好似从山顶上平稳下滑，随年龄增长虽有下降，但仍维持在接近正常低限值水平，而且，男性雄激素正常值范围大，在300～1200纳克/分升，尚有部分男性的雄激素终生在正常值以内。所以，男性更年期不仅比女性晚十几年（55岁左右开始），而且有症状的仅有30%左右。国外把男性更年期称为中老年男性雄激素部分缺乏症（PADAM）。

众所周知的，几乎所有的女性都要经历这个性生理、心理的突变期，但不是所有男性都会有这种变化。当然，也有极少数男子如同女人一样，会有一个性激素明显减少的时期，同时出现一些生理或心理上的症状。

　　男性更年期综合征临床表现

（1）身体症状：失眠乏力、食欲不振、骨骼肌肉疼痛、皮肤萎缩、腹型肥胖。

（2）血管舒缩症状：心悸、阵发性潮热、面红、多汗。

（3）性功能方面：性冲动减少、性欲下降、阳痿(功能性勃起障碍)。

（4）精神心理症状：情绪低落、自信心下降、健忘、注意力不集中、工作效率降低。

由于雄激素部分缺乏，致使30％左右的中老年男性会出现更年期综合征的表现，必须及时补充雄性激素。

据报道，有三项关于男性体内性激素变化的大型科研已告完成。许多数据已明确显示睾丸激素的减少，以及一些生理变化的相关性。这些变化随着年龄的增长十分常见，如骨骼矿物质的减少、腹部脂肪的积聚、胆固醇的增高、心脏功能的衰退、性机能和心理健康的变化等。这些变化在更年期的女性身上也会出现，研究者也成功地运用了激素替代疗法予以治疗。同时，一些年轻男性因病理性的缺乏睾丸激素而出现肌肉无力、骨质疏松、性心理障碍等，在给予他们足够的睾丸激素后，症状明显减轻了。基于这些临床经验，科学家们开始尝试在男性身上也采用这种方法，来逐步改善他们因年岁增加而出现的许多健康问题，提高他们年老时的生活质量。