医生的经验应该值得从医者永远吸取，因为我们人类医学的目的是救死扶伤，在这条漫长且又充满荆棘，充满曲折的道路上，一个人的经验是极其有限的，我们一定要记住：“他山之石，可以攻玉。”
1 少见脾脓肿险被漏诊
中年男性患者，入院前一个月感觉上腹部胀痛，伴恶心，无发热，无腹泻 ，未曾到医院诊治。入院前五天，腹痛明显加重，蔓延全腹，且出现皮肤黄染。日前因感腹痛剧烈，来我院就诊。
血常规：WBC 22.38 x 10的9次幂，N 87.3%；腹部B超提示脾内异常回声，腹腔积液，肠管扩张。腹部CT提示：脾破裂？入院查体可及全腹腹膜炎体征（我按：可及，用在此处不妥。或写成“触及”可能更通顺。），腹穿抽出约3mI深褐色血性渗出液。术前考虑为脾破裂。急行剖腹探查。术中见左上腹大量陈旧性凝血块，其余腹腔及盆腔可见散在陈旧性凝血块。清除凝血块，可见脾脏被大网膜包裹，与周围组织粘连紧密，脾脏明显肿大，被膜坚韧，失常态，其内可见大量脓液。切断并结扎脾脏动静脉，游离脾脏并切除。术后患者恢复顺利。病理回报：脾实质及被膜处血肿形成并纤维包裹，部分伴坏死。
体会：脾脓肿是少见的，因为脾脏是免疫器官，病原菌较难侵入和生存，临床医师一般不太警惕，易误诊、漏诊。该患者腹痛病史约一个月，因缺乏医疗知识，以致耽误病情，最终因脾破裂才得以发现脾脓肿。
北京市顺义区医院普外二科 杨建伟
2. 高位肠梗阻：两次误诊
患者男，44岁，因上腹部痛伴呕吐1天就诊。
一天前早上饱餐后1小时，出现持续性上腹部疼痛，阵发性加剧，并呕吐10多次，排正常大便两次。来诊时体格检查主要是上腹部肌紧张，有压痛（无反跳痛）。检查血常规白细胞偏高，血和尿淀粉酶也偏高。初步诊断为急性胰腺炎，收入内科治疗。
……给予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗。1天后，患者仍腹痛不断，未排大便，持续胃管引流出咖啡样物1100mI，潜血试验（++++），修正诊断为急性出血性糜烂性胃炎，加用止血药。第二天，出现发热39.2摄氏度，腹痛加剧，未有大便。血压下降（90 / 55mmhg），神志不清，持续胃管引流出咖啡样物1600mI。复查血常规，白细胞升高，血红蛋白下降。急输血，请外科会诊，剖腹探查见高位肠梗阻，空肠套叠坏死。
体会：
1. 根据患者突发症状和化验结果，初步诊断为急性胰腺炎不足为怪。但经积极治疗后，患者病情仍继续恶化，又修正为急性出血性糜烂性胃炎，说明医者临床思维有问题，被疾病牵着鼻子走。
2. 须知：血、尿淀粉酶升高并非急性胰腺炎所独有，也可见于急性肠梗阻、急性胆囊炎、胃肠穿孔等。反过来，肠梗阻并非都有上腹痛、呕吐、腹胀 以及便秘（应该是停止排便和排气）等典型症状，其中高位肠梗阻可以顽固性腹痛、呕吐为主要症状，听诊可以无气过水声音，x线检查肠腔可以无液平面。
3. 对先有腹痛，后出现发热 白细胞升高者，应优先考虑外科疾病。
广州省连州市北湖医院 陈金伟
3. 警惕首发晕厥 的 肺栓塞
一位55岁的男性患者，因晕厥两小时入院。门诊测末梢血糖：8.3mmoI / L，急查头颅CT、心电图，未见异常。以“晕厥待查”收住医院。
家属代述：患者被发现时已晕厥在地，既往有高血压病和长期吸烟史。12天前“因晕厥5小时”住院诊断为后循环缺血、腔隙性脑梗塞。
体检：生命体征平稳。神志不清，呈浅昏迷状，较烦躁，口唇无紫绀。心肺未见异常。动脉血气正常。请相关科室会诊后，排除了糖尿病低血糖反应、脑血管意外、恶性心律失常等症。。初步考虑为急性药物中毒，给予洗胃、催醒、利尿等处理后，次日凌晨患者神志转清。经询问患者否认有服毒史。
正当诊断陷入困境时，患者病情突然变化，心率增快达180次 / 分。复查心电图：块属性房顫。心肌酶谱、BNP、TNI均阴性，排除急性心肌梗塞。查电解质、凝血功能七项结果前者正常，后者提示D - 二聚体4.91ug / mI（正常值： 0 ~0.5ug / mI）。会不会是肺动脉栓塞？为了证实诊断查肺动脉CT动脉造影（CTA），结果又上动脉起始处管腔内见少量斑片状无强化充盈缺损，右下肺动脉及左肺动脉分支间多发无强化充盈缺损影，双下肺见多发斑片状及条索状模糊影。心内科会诊意见：双侧肺动脉多发栓塞，肺梗死。经溶栓抗凝等综合治疗1 周后。患者病情好转出院。
体会：临床有典型三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）的肺栓塞患者不足 1/3，以晕厥为首发症状的肺梗塞更少见。D - 二聚体是肺栓塞诊断敏感性很高的检查指标。本例以阵发性快速型房颤为切入点，发现D - 二聚体异常增高，进一步查肺动脉CTA，最终得以确诊。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣 陈桂萍
摘自《健康报》2012年5月8日·第八版·医学论坛
4. 阑尾脓肿 合并复杂血液病
患者男，54岁。左颈部肿块4CMx5CM,质硬，无痛。两天后出现发热，下腹疼痛并鲜血便，体温达39℃，面色苍白。患者在当地经青霉素、卡那霉素、庆大霉素等治疗无效来我院就诊。经检查发现右下腹包块，压痛明显，诊断性穿刺抽出血性脓液，以“阑尾脓肿”入院。化验：血红蛋白62g/L，血沉80mm/h，白细胞38.6X10的9次幂 /L，血小板139 X 10的9次幂/L,外周血片发现幼稚细胞，大小便常规（- ）血液电解质、肝功能正常，红斑狼疮细胞（-），抗核抗体（-），遂转入血液内科。
查体：体温39摄氏度，神志清楚贫血貌。左颈部肿块4cmX5cm，腹股沟区可触及0.5cm x 0.5cm淋巴结，质硬，无压痛，表面光滑，无粘连，胸骨压痛明显，肝肋下15cm，脾肋下2cm，右下腹可触及3cm x 3cm包块，有压痛。B超显示肝脾肿大。腹腔可触及多各类圆形实质包块，颈部淋巴结穿刺涂片见较多R - S细胞，X线胸片正常。骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞异常增生，原+幼占74%，pos(+),并发现特异性R - S 细胞。临床诊断为何杰金病（N）骨髓侵犯合并急性粒细胞白血病，阑尾脓肿。入院给于抗感染、能量支持输血等治疗，半个月后家属要求自动出院，随访半个月后患者死亡。
体会：患者一开始诊断为阑尾脓肿，之后根据血液检查结果，又修正为最初诊断。如果忽略化验结果，很可能会贸然手术，这将给给患者带来无谓的损伤。
湖北兴山县人民医院 吴承杰
5. 脑疝处理手术与否应审慎把握
患者女，50岁。农民。因“突发嗜睡，左侧肢体无力1小时”来诊。既往高血压病史5年，未规律用药具体用药不祥。查体：血压215/118mmhg，嗜睡状态，呼之可应。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力1级。左侧巴氏征阳性。颅脑CT示：右侧基底节区，外囊底部条形高密度。入院诊断：高血压、脑出血。计算出血量约18mI。
为患者行保守治疗，如夕吸氧、心电监测、止血降压、保护脑细胞等。约1.5小时后，患者出现烦躁，恶心呕吐一次，随之昏迷，右侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射无，考虑脑出血量增大，形成脑疝。准备手术的同时复查颅脑CT。结果是，脑出血较前无明显变化，中脑上端周围低密度，侧裂及蛛网膜下腔高密度，。返回病房后，病人右侧瞳孔已经散大，直径7mm，无对光反射。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，考虑病人继发脑水肿导致脑疝。
甘露醇一瓶快速静脉滴注降低颅内压，同时做术前准备。半小时后，病人瞳孔无明显变化。推注40mg速尿，在快速静滴一瓶甘露醇。半小时后，患者右。
体会：患者出血量不多，且清血肿对脑组织创伤太大，而去头瓣减压同样创伤很大，因此我们选择保守治疗。脑疝的形成有很多原因，原发的、继发的，病情发展、机制、转归，也都不一样，并不是见到脑疝就毫不容易的开刀。手术时机固然重要，但开刀之前要慎重，要不然，病人的创伤是巨大的。
山东省济阳县中医院脑科 孟上容
6. 貌似血液病 实为伤寒
患者男，51岁。以“腹痛、腹泻、呕吐三天”入院。患者三天前无明显原因出现腹痛，中下腹较明显，伴腹泻水样便，呕吐胃内容物，无神志不清、肢体抽搐。在当地诊所诊断为急性胃肠炎，给予补液、抗感染无好转，且出现鲜血样便 急转我院治疗。
查体：体温39摄氏度，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmhg。神志清楚、表情淡漠、睑结膜苍白，颈软、胸骨无压痛。腹软、中下腹有压痛，双下肢无水肿。腹部CT提示轻度脂肪肝，脾肿大。C反应蛋白增高，肿瘤标记物正常，大便隐血强阳性，红细胞（++）。入院后给与输血、止血、抗感染处理，同时抽血做血培养。卡片绿岛患者有发热、贫血、出血三大症状、且有脾肿大 ，怀疑有血液病可能，进行骨穿检查，结果未提示白血病和再生障碍性贫血。入院第七天，血培养提示为伤寒沙门氏菌，最后诊断为伤寒。肠出血为伤寒并发症。
体会：该患者入院后考虑为血液病，而忽略了伤寒也可导致发热血细胞低、肠出血等症状。所幸常规做了血培养，最后得以确诊。该病例告诉我们，不管遇到多麼复杂的病例，诊疗常规不可忘。
福建省福鼎市医院内科 周晨日
摘自《健康报》2012.5.15.8版·医学论坛 · 医生札记
7.误诊肺栓塞 实为乳酸酸中毒
患者，女，55岁。以“恶心呕吐两天”为主诉入院。患者既往有十余年糖尿病史，长期服用降糖宁，血糖控制良好。两天前自觉恶心，呕吐胃内容物数次，为了做胃镜检查而入院。入院当天因为进食，未查血液生化，入院当晚患者出现烦躁，不能入睡，给与镇静治疗。第二天患者出现呼吸困难，因查血D - 二聚体高，考虑为肺栓塞，给与尿激酶溶栓治疗，但症状无好转，。由医生护送作CT检查，未发现肺栓塞征象，再返回途中患者呼吸微弱，全身紫绀，急转重症医学科。作气管插管，同时稽查血液生化与血气，结果发现患者血乳酸为15 mmoI/L 结婚和患者长期服用降糖宁，诊断为乳酸酸中毒，做连续性血液净化治疗，最后患者转危为安。
体会：乳酸酸中毒临床少见，容易引起呼吸循环衰竭。该患者入院时症状轻，且因当天进食，没有查血液生化和乳酸，故在诊治中走了一些弯路。所幸现在有血液净化技术技术，最终挽救了患者的生命。
我语：1. 进食后，在紧急情况下，能否做血液生化，检测血液的乳酸含量？
2. 有长期糖尿病的人，发生恶心呕吐，也应该把乳酸酸中毒提到议事日程，为的是少犯错误。
8. 甲状腺机能减退 致反复心包积液
患者，女，70岁。反复活动后心悸、胸闷、呼吸困难5年，加重两个月入院。在几家大医院诊治，予以心包穿刺术，抽出数百好升积液，同时利尿，症状曾一度改善。既往肠肿瘤手术史，给予化疗3次。查体：BP 100/65
mmhg，心率56次/分，心彩超显示左室偏大，大量心包积液，两侧胸腔少量积液。
首先考虑结核，检查后否定。患者有肠肿瘤史，但所有肿瘤指标提示正常。系统性红斑性狼疮可引起心包积液，但症状不吻合。心力衰竭引起的心包积液以全身浮肿为主要表现。目前穿刺出来的心包积液无乳糜色，故淋巴管阻塞引起的乳糜积液也不符合。到底是什么病呢？
我们仔细寻找线索，发现病人有大量心包积液，此时心率应该代偿性增快，二该患者心率只有56次/分。再进一步询问病史，发现该病人最近5年来有出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡，食欲不好等机能减退的表现。检查后证实为甲状腺机能减退症。予以甲状腺素片1周后，心包积液消失。
体会：同一种表现，极可能是另外一种疾病，这就是疾病的复杂性，，同样也决定着临床医生的思维。在扑索迷离的乱象中查找线索，犹如大海捞针一般。这就要求医生不断学习，不断总结，不断提高。
浙江省开化县中医院 吴国伟
9 伤口不愈合-------并非都是感染
患者，男，60岁 ，因“启闭外伤肿痛两个小时”在医院求治，X线摄片示：有膑骨粉碎性骨折。这起再赢麻醉下行切开复位内固定术。术后患者出现切口红肿、渗液伴不愈合，因怀疑切口感染予静滴大量抗生素及换药等常规处理，但伤口仍红肿伴有较多渗液，伤口分泌物培养示：无菌生长。术后两周行伤口清理冲洗后重新缝合，但伤口仍不愈合，不断有稀薄脓性液体渗出。术后一个月再次手术取出内植物，清理伤口后再次缝合，患者伤口仍不愈合。，抗生素级别逐步提高也无济于事，因而转来我院。
查体：体温37.6℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压102/60mmhg。查血常规：WBC7.9x10的9次幂/L，HGB96g/L。肝功能：白蛋白26g/L，前白蛋白100mg/L。提示严重营养不良，低蛋白血症。给与血浆、白蛋白交替输入，一周后患者伤口结痂愈合。
体会：该患者未闭合性骨折，术后出现切口红肿、渗液。骨科医生最怕发生感染。一旦感染则预示着内固定必须取出，手术失败，甚至可能发生能骨髓炎等，却忽视了患者的一般营养状况，医生应引以为戒。
摘自《健康报？》2012.6.20江苏省宜兴市中医医院骨伤科 吴建国
10 避免双硫仑样反应 一遗嘱很重要
患者，男，53岁，饮一瓶啤酒后，约20分钟出现头痛、头晕、口干、胸闷、呼吸困难。询问病史，患者前几日因感冒在诊所连续用了三天头孢曲松钠。
查体：血压64/40mmhg，呼吸30/分，脉搏110次/分，神清，面部潮红、四肢湿冷、多汗、口唇紫绀、心率增快，无视物模糊，无恶心、呕吐，无胸痛，无大小便失禁，无抽搐，否认酒精及药物过敏史，初步诊断为双硫仑样反应。对症治疗后症状改善，血压恢复正常。
体会：以下几类药物可以引起双流轮样反应。
一、 头孢类。二、硝基咪唑类。三、其他抗菌药，如酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素等。四、一些降糖药、如甲苯磺丁脲、格列本脲、笨乙双胍等。由于停药后体内仍有残留，因此医生在开用此类药物时，要特别告诫患者和家属，在服用停用一周内，禁止服酒精及其含乙醇的药物和食品。
河南省信阳市职业技术学院附属医院急诊科 付向阳
11. 误诊心肌梗塞 实为化脓性心包炎
患者，女，59岁。因上腹隐痛16天、伴发热8天、加重并胸闷气紧6小时，到某基层医院就诊。患者及网友慢性胃炎病史，吴高血压和冠心病史。
查体：体温37.8℃，脉搏115次/分，血压115/65mmhg；腹平软，肝脾肋下未触及；墨菲氏征阴性。血常规检查发现白细胞升高。血淀粉酶、肝胆B超未见异常。心电图：S - T段所有弓背向下抬高，aVR导联除外，T波直立。心肌酶检查发现轻度增高。诊断：畸形心肌梗塞。
给与扩张冠状动脉、营养心肌、止痛和吸氧等疗。治疗一天症状未见缓解，第2天出现快速型心房颤动，给与抗心律失常治疗缓解；
第五天气紧加重不能平卧。复查心电图S - T段恢复等位电线未见病理性Q波。考虑心梗未控制，并存在感染，股价用抗生素，并加强强心、利尿和升压治疗。
14天后病情仍未见好转，转上级医院。
最后诊断：化脓性心包炎。经抗感染等治疗1个月病愈出院。
体会：初步诊断为“急性心肌梗塞”情有可原，但心电图复查未见病理性Q波，故可排除急性心梗。患者初诊时以发现白细胞重度升高，与心肌梗死后轻度升高不符，然而未被医生重视，以致误诊误治达19天之久，教训深刻。
我按：此病例，在检查经过中没有进行听诊的细节，是否也应该作为教训？视诊进行了吗？叩诊检查做了吗？
患者的主诉是气紧，也应该认真分析。
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急性心包炎的症状与体征。
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分，或为其病发症，故常被原发疾病所掩盖。
症状：分为纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎、心脏压塞三种。
一、纤维蛋白性心包炎的症状：心前区疼痛是主要症状。
心前区疼痛的主要特点：
1. 疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；
2. 位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；
3. 疼痛的性质呈压榨性，位于胸骨后。
4. 本病所致的心前区疼痛与心肌梗死疼痛类似，需要注意鉴别。
体征：典型的体征是心包摩擦音。
1. 心包摩擦音的性质：呈抓刮样粗糙。
2. 心包摩擦音于心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更贴近耳边；
3. 典型的摩擦音可听到与心房收缩心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致以心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；
4. 心包摩擦音听诊最响亮的部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；座位使身体前倾、深吸气或将听诊器加压更容易听到；
5. 心包摩擦音持续的时间：可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开始时，摩擦音即消失，但如果部分心包有粘连时仍可闻到心包摩擦音。
6. 心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。
渗出性心包炎 其临床表现取决于积液对心脏的压塞的程度，清者仍能维持正常的血液动力学，重者出现循环障碍或衰竭。 待续
一、症状 呼吸困难是心包积液是最突出的症状。
呼吸困难的特点与机理 呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。压迫气管食管可干咳、声音嘶哑和吞咽困难。……，可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等
二、体征 心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于新浊音杰作元的内侧或不能扪及；心音低钝而遥远；可出现心包积液征（Ewart征）：在左肩胛下可出现浊音及支气管呼吸音。可在大量心包积液时检出。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故在测量血压时，脉压变小。
按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。
大量积液可使静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。
辅助检查 血液化验，取决于原发病，感染者白细胞计数增高。
X线检查：对心包积液者有一定参考价值，可见心脏阴影向两侧增大心脏搏动减弱或消失。尤其是肺部无明显充血现象二心影显著增大，是心包积液的有力证据。可以心力衰竭相区别。
心电图 由于心包不产生电动力，在心包积液时，心电图还是来自于新包下的心肌。主要表现为：
1. ST段抬高，除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；
2. 1 至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；
3. 心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；
4. 无病理性Q波无QT间期延长；
5. 常有窦性心动过速。
2012.7.2
参考资料
《内科学与传染病学》华夏出版社农村基层卫生人员中等专业学历教育系列教材 主编 高长斌 高歌
河北省欣航测绘院印刷厂印刷 2006年1月北京第二次印刷
12. 腹胀患者 留意追问便秘史
患者廖某，24岁。自幼就有便秘史。长期腹胀，便黑或带血，经常头晕乏力。不久前入院查血红蛋白仅有64g/L予输血1000mI后精神状态好转。做结肠镜检，提示降结肠明显扩张，部分糜烂。钡剂灌肠大肠造影，提示：乙状结肠与降结肠交界和横结肠肠管巨型增宽，宽度为15 ~ 20CM。考虑为巨结肠。全腹部CT示：降结肠及脾曲明显扩张。综合以上情况，诊断为成人型先天性巨结肠。全麻下行次全结肠切除术。术后患者腹胀消失，食欲可，大便3 ~4次/日。现已康复出院。
体会：先天性巨结肠多见于小儿，成人比较少见。巨结肠的突出表现是便秘和腹胀，而导致此症状的病因却有多种。医生如不仔细询问，患者可能仅述及上腹部饱胀不适，而忽略陈述长期便秘史,加上查体可见上腹部膨隆，故易误诊为习惯性便秘肠梗阻等。因此，对于此类患者应仔细询问便秘病史，并进行肠镜和钡剂灌肠检查，以尽早明确诊断，对症治疗。
湖北省襄阳中医院胡文颖 王永明
13. 前列腺增生 别忘查PSA
患者男85岁。以尿频、尿等待、排尿不畅、间断性血尿、尿痛、夜尿次数多为主诉就诊。经彩超检查，前列腺大小为65mm x 58mm x 63mm，形态不规则呈球形，腺体回声不均匀，残余尿量50mI。尿常规检查发现有少量红细胞、白细胞。嘱其做PSA（前列腺特异性抗原）检查，以排除出前列腺癌，患者拒绝检查。
一年后，患者上述症状加重，再次来诊。尿常规检查与上次相近。此次行PSA检查：TPSA 7.9，FPSA 36.65，F/T: 0.09。MRI检查，发现肺部、头颅均有转移，三个月后去世。
体会：血清PSA检查可以提高前列腺癌的诊断率。对于前列腺增生患者，，如果出现急性尿潴留、血尿、尿失禁、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血，以及脊髓压迫导致下肢瘫痪等症状，应警惕前列腺癌，此时一定要化验PSA，以便早期诊断。
河南省郑州市中医院男科主任 李海
14 手部高压注射伤 需彻底清创引流
患者男，46岁。以工业胶高压注射打入左手两小时收住院。此胶具有遇水膨胀的特点。查体：左手掌又一约1cm的伤口，手掌手背高度肿胀，手指活动受限。急诊行清创术，术中适当扩大掌侧切口，背侧另作一切口，以刮出胶状物质但对深部骨间肌间的异物不能清理，仅做了反复冲洗，切口放置引流管，间断缝合伤口。术后10天，伤口感染流出脓性液和异物碎片，拆线后伤口每日换药或隔日换药，刮匙搔刮。其后伤口不断流出异物，直至3个月后愈合。
手部高压注射伤，是在物理冲击伤的基础上合并的化学毒性损伤，具有创口小、损伤范围大、化学毒性强、易感染等特点；而且此类的创伤冲击力较强，化学物质已在局部汇聚形成骨筋膜综合症。需早期诊断及清创处理，还须注意保护神经血管束，持续引流。
体会：本例手术教训如下：一是抱有侥幸心理，切口延长不够，清创不彻底，化学污染物残存。二是缝合伤口引流不畅，伤口使用硅胶半管引流，而非负压封闭引流（VSD）。据报道，如遇到很难完全取出的化学性异物时，术后采取VSD持续引流处理。三是处理姑息，反复换药反复扩大伤口，造成患者痛苦，没有早起果断再次清创，延误了治疗时机。
宁夏中医研究院 郭仲华 唐欣荣
15. 女性支原体感染 要重视阴道治疗
患者女性43岁。以白带增多、有异味就诊。患者曾先后使用强力霉素、克拉霉素、美满霉素、阿奇霉素等。用要近50天，检查后仍有支原体感染，最后就诊于我科。
检查：外阴红，引导壁潮红，阴道内白带多、色黄有异味。诊断为非淋菌性阴道炎。给与盐酸多西环素胶囊，一天两次口服；银花泌炎灵片，一天四次。此外给与中药洁阴康洗液，稀释10倍阴道冲洗，冲洗后给阴道微波治疗，一次20分钟，每天一次，共七次。治疗后阴道内白带减少，异味消失，支原体转为阴性，患者症状消失。
体会：该患者虽然经多方长期治疗，服用了大量抗生素，但阴道内支原体未经处理，故使病情迁延不愈。我们采用了口服给药、阴道冲洗加微波治疗，使局部组织血管扩张，血液循环加速，代谢加快，促进了局部组织代谢产物的吸收。此法对非耐药细菌、淋球菌、衣原体和支原体感染等有良好抑菌、杀菌作用。女性支原体感染98%为阴道内感染，极少数为尿道感染，如不及时治疗，可导致异位妊娠、不孕、子宫与输卵管感染等并发症。女性的治疗仅靠口服或注射抗生素，而不做阴道处理，往往只能解决问题的30 ~ 40%。须注意的是，微波治疗时要严格控制温度，一般在45度摄氏为宜。
河南省郑州市中医院 李海
荟萃于《健康报》2012年8月7日 8版 医学论坛
16.反复高热警惕恙虫病
53岁女性患者。因反复畏冷高热，在当地医院治疗10天，未见好转如我院。体检：神清，精神疲乏，皮肤粘膜无皮疹、无出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺闻及细湿性罗音。心率89次/分。WBC10.17G/ L，N 84.5%；CRP110.51mg/L。初步考虑感染性疾病较大。一边给抗感染、退热经验性治疗，一边完善与发热相关的辅助性检查。
患者症状未见改善，体温达39.2℃，呈弛张热；除了肝功能损害，双肺呈磨玻璃状改变、肝脾肿大外，余均阴性。上述三点似乎支持伤寒诊断可多次做肥大氏反应、血培养均阴性。
再细问病史得知，患者在发病前一个月在田间干农活时右颈部被蚊虫叮咬，叮咬处形成一圆形红色丘疹，不久形成水泡，破溃后中心部坏死，形成黑色痂皮。痂皮脱落后形成小溃疡。体检发现有颈部有一直径约1cm的圆形疤痕，周围有红晕，中央已形成底面为淡红色肉芽组织。进一步查外斐氏试验阳性，诊断为恙虫病。改用多西环素、莫西沙星等治疗后患者病情好转出院。
体会：恙虫病又称丛林斑疹伤寒，主要是有带恙虫病东方体恙螨幼虫叮咬而感染。该病潜伏期较长（一般为10 ~ 14天）患者早期不会主动就诊，当出现发热等临床症状而就诊时，焦痂、溃疡等恙虫病特征表现已基本消失。如果医生对恙虫病缺乏认识，会给诊断带来困难。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣 邱付兰
17. 奥扎格雷钠可致严重头痛
一年轻男患者手指外伤后接受了血管和神经无合手术后静脉常规应用了抗生素、神经营养剂以及血管扩张和防止血小板聚集的药物。输注后出现了严重的头痛，第二天加重，影响休息和睡眠。
医生首先排除了麻醉原因，接着仔细分析用药原因：第一组生理盐水250mI + 头孢美唑2g，第二组低分子右旋糖酐500mI,第三组10% G.S 250mI + 奥扎格雷钠240mg，第四组10% G.S 250mI + 维生素c3g + 维生素B6200mg。患者以前多次用过头孢类、维生素C类药物，无异常反应，此次也无饮酒史。我们说服患者配合治疗，仔细观察每一组输注过程,寻找祸首。结果在输入第三组（奥扎格雷钠组）约50mI时头痛加重，随着输入量的增加，症状越发严重，立即更换其他液体，头痛未缓解。第二天我们可以颠倒了输液的次序，把该组放在最后，也未告知患者，，结果也出现头痛症状。第三天我们去掉了奥扎格雷钠组药物，患者头痛症状逐渐缓解，继续观察一天无恙，出院观察一周随访一切正常。
体会：奥扎格雷钠的药理作用有抗血小板聚集和接触血管痉挛的作用，临床应用越来越来广泛，其常见不良反应是为肠道反应和过敏反应，经适当处理后可以缓解。
本文患者平时健康，无过敏和饮酒史，排除了其他反应和对硫仑反应，通过治疗观察也证实了剧烈头痛为奥扎格雷钠的不良反应，因此提醒同行注意。
河南省卫辉市唐庄镇卫生院 申保红 井文鹏
18. 关节镜下切除巨大滑膜软骨瘤
一患者42岁，左膝后侧肿物一个月到我院就诊。经X线检查后发现该患者双膝关节内有大量骨性肿物。诊断为双膝滑膜软骨肉瘤病，左腘窝囊肿。此病比较少见，且如此大的滑膜软骨瘤病例更少见，决定为其施行关节镜手术治疗。手术前对其病情及手术步骤详细讨论，确定了先行关节镜下增加辅助切口双膝滑膜软骨瘤取出术，在切除左腘窝处囊中的取出术方案。
体会： 该患者滑膜软骨瘤数量多，体积大，容易造成关节间隙狭窄，器械在关节腔内不易操作，手术难度大。常规关节镜手术是在内外膝眼处各切一个长约0.5cm切口。此病例因游离体巨大，最大约6 x 2cm，无法在膝
眼处取出，故在髌上囊处增加一个长约2cm的辅助切口，较大的游离体在关节镜监视下从辅助切口取出，手术进行顺利。术后病理分析为证实滑膜软骨瘤。
河北省唐山市人民医院骨科主任史福东
19.忽视粪检 钩虫病患者被误诊
近年来，在特殊人群中依然可检查出钩虫病患者。因其临床表现的多样性和不典型性，误诊率高，应引起足够重视。现将我中心接诊的钩虫病致缺铁性贫血病例介绍如下。
病史及主诉 患者，男性，73岁，农民，以“贫血查因”到寄生虫病防治科就诊。主诉反复头晕，剧烈干咳，偶尔痰中带有血丝，哮喘反复发作，四肢无力9个月，食欲不振，间断性有手指、足趾、肘、膝关节虫咬感，可自行缓解，偶有黑便，无其他皮肤黏膜等出血表现。患者经常在菜地、花圃劳动。曾到某院内分泌科就诊，诊为糖尿病并服用降糖药；后到肺科医院结核科就诊，诊为急性支气管炎，不排除肺炎、肺结核、支气管哮喘可能，给予抗炎治疗。既往史：无高血压及糖尿病史，无药物及食物过敏史。患者贫血症状明显，面部、下肢呈凹陷性水肿，小便较黄。湖北省中山医院血液科严匡华
实验室检查 白细胞4.24×109/L，Hb 63g/L，平均红细胞体积68.0fl，平均红细胞血红蛋白量18pg，红细胞平均血红蛋白浓度269g/L，血小板373×109/L，嗜酸性粒细胞百分比5.9%。粪便检查隐血++，粪检虫卵+++，中倍镜一个视野见虫卵9~14个。虫卵大小约65×39μm，卵壳薄而透明，内含4~8个细胞，确认为钩虫卵。
诊断及治疗 患者被诊断为缺铁性贫血、消化道出血、严重钩虫感染。给予复方阿苯达唑4片驱虫治疗。该药系阿苯达唑与噻嘧啶的复方制剂，具有两种药物的协同作用。患者3周复查粪便，钩虫卵转阴100%，食欲好转，体力加强。
讨论 钩虫成虫以口囊及钩齿咬附肠黏膜，以血液、淋巴液、肠黏膜及脱落的上皮细胞为食，其头腺分泌抗凝素，使伤口不易凝血而有利于其吸血，而且虫体经常更换咬附部位，造成新的损伤而原伤口仍可继续渗出血液。这些都是宿主慢性失血的重要因素。患者体内的铁和蛋白质不断损耗而出现缺铁性贫血，甚或引起严重的消化道出血。本名患者偶排黑便，粪便隐血多次检查均为阳性(+~+++)，是消化道出血的有力证明。
本病患者多为农民，在农田劳动赤脚时与钩虫丝状蚴污染的土壤接触，钩蚴就可钻入皮肤引发感染。钩虫病诊断主要依靠粪便检查虫卵，内镜检查也能发现钩虫体。
该患者从初诊到最终明确诊断经历了几番波折，主要原因是最初粪检未见虫卵，另外：1. 直接涂片法简便，但虫卵较少时容易漏检。2. 医院检验人员忽视镜检，过分依赖自动化仪器而忽视手工操作，镜检不仔细。此病例提示临床医生及检验工作者，基础检验非常重要，绝对不能忽视。
福建省疾病预防控制中心 方彦炎
摘自《健康报》2012-08-28
20. 甲硝唑导致造血功能停滞
患者男，30岁，因消化不良诊断为慢性胃炎，服用甲硝唑，一日三次，每次200mg，服药一个月后停药。7天后出现高热，体温39.5℃，心肺正常，肝脾胁下未触及。实验室检查：白细胞8.0x10的9次幂/L，红细胞5.05x10的12次幂/L，血红蛋白150g/L，淋巴细胞0.85，中性粒细胞0.12，单核细胞0.01，晚幼粒细胞0.02，血小板32x10的9次幂/L，网织红细胞0.03.骨髓象：增生重度减轻，粒红比例0.5：1，粒系8.5%，红系5%，全片未见巨核细胞。尿常规正常。形态学诊断为造血功能急停，给与对症治疗。两周后白细胞上升至84x10的9次幂/L，血小板165x10的9次幂/L，1个月后复查骨髓象恢复正常，现仍在观察中。
体会：该患者是典型的甲硝唑导致的造血功能停滞。医生在临床处方时，应尽量避免不规范用药，以免诱发血液系统疾病。
湖北兴山县人民医院 吴承杰
21. 手外伤莫忽视肌腱功能能检查
患者男48岁，以手外伤感染3天就诊。3天前不慎右手碰到别人牙齿上，造成右手中指受伤，检查中指背侧掌骨头处有一约0.5cm的微小伤口红肿感染，手指活动尚可。医生为患者做了清创处理，门诊病历只简单记录了伤情及处理办法，而未交代伤口所见及可能存在的肌腱损伤情况。1周后患者伤口感染虽控制，但中指却不能伸直。由于兵力没有写明是否伸肌腱损伤，因此医院承担了全部责任。
手外伤要常规检查肌腱功能，，特别是后动范围、屈伸直是否有力。单纯屈指浅肌腱断裂，是在固定相邻指于伸直位的情况下，主动屈曲伤指则不能屈曲近侧指间关节；单纯屈指深肌腱检查可能通过制动伸直指间关节，检查远侧指间关节，有无主动屈曲功能；伸指肌腱的检查，除了让患者主动伸直外，还应增加伸直阻力，以检查肌腱是否有部分断裂。
体会： 肌腱损伤患者在后动伤指时，，因为疼痛常不愿配合医生检查，因此容易造成漏诊、误诊。反思此病例，如果医生仔细检查伤口，查一查中指伸肌腱是否完整，肌力是否正常，告知可能的并发症，详细记录在门诊病历上，就不至于有口难辩。因此，手外伤患者，除应常规检查伤口、手指指端血运外，还要仔细检查屈指肌腱和伸指肌腱的功能。
宁夏中医研究院 郭仲华 唐欣荣
我按：医学生总是医学生，不管在那种情况下，都要小心，都要过细，尽量多说一些话，多关心病人的伤情，，在治疗疾病的同时，尽量的保护好医生自己。
《健康报》2012.09.18.第9204期 8版医学论坛 医生札记
22. 子宫发育异常 被误诊为阑尾炎
患者女，17岁吗“以转移性腹痛4天”为主诉入院。4天前患者无明显诱因出现脐周、下腹部不适、下腹疼痛尤甚，与当地医院就诊，按“急性阑尾炎”给予对症治疗，疼痛未见缓解。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，仍以“急性阑尾炎”收入院。患者既往无泌尿系结石、痛经等病史，来我院4天前末次月经结束。
查体： 血压130/80mmhg，心肺未见明显异常。腹部查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，右下腹麦氏区压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性 ，肠鸣音4次/分。血常规（-）。腹部B超阑尾区扫描
未见包块。粗初步诊断 ：急性阑尾炎。拟行急性阑尾炎切除术，等待术前准备。
与患者家属谈话时其母亲告知，患者曾因下腹痛在当地医院查B超提示盆腔发育异常，具体不能讲清楚。汇报科主任后，嘱急查妇科B超，结果提示：先天性子宫发育异常，右侧残角子宫，宫腔内有残余淤血，与之相连输卵管迂曲扩张，余未见异常表现。。立即请妇科会诊，建议转入妇科治疗。妇科术后证实诊断。
体会：急性腹痛作为临床中一种常见病、多发病，医生诊断时容易受专科思维定势的限制，忘记了在疾病诊断过程中多问几个为什麽。只有紧密结合病史，不遗漏任何一个可能的信息，然后逐一排除，才能远离思惟定势的束缚。如果该患者的误诊没有被及时发现，其后果可想而知。临床工作者应具备开创性思维，而不是呆滞的定向思维。
陕西省人民医院普外二科 杨俊武
22. 老热发热待查 原来是肿瘤
患者，女，71岁。入院前5天受凉后出现寒战、发热，体温最高达39.8 度摄氏伴有咳嗽、咯痰，少量白痰，无胸腹痛，每日嗜睡，间断意识模糊，小便失禁。曾在当地医院就诊，查血常规WBC15.9x10次幂/L，给与抗生素及退热治疗两天，发热好转。1天前再次发热来诊。
查体： 血压100/55mmhg，嗜睡，呼唤睁眼，双瞳孔对光反应灵敏，双下肺可闻及少量湿性罗音，未闻及哮鸣音，心率108次/分钟 ，心律齐，，肌张力正常，双下肢不水肿，双巴士征阴性。既往糖尿病十余年，平时口服降糖药物治疗。来诊后查胸片示：双下肺可见小片状模糊影，右侧为著，；头颅CT未见明显异常。当时考虑发热待查，肺部感染。给与抗感染退热治疗，效果不佳，患者仍有发热。查腹部B超和腹部CT：肝脏占位性病变7.8CMx6.1cm，腹膜后多发淋巴结。经证实为肝癌。
体会： 原发性肝癌起病隐匿，缺乏典型症状。此患者发热来诊，初步考虑肺部感染，。临床上肿瘤发热仅次于感染，恶性肿瘤发热原因包括恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染引起的发热。此患者考虑为后者（就是恶性肿瘤伴发感染引起的发热）。
因此接诊老年发热患者应注意除外肿瘤。
我按：在鄙人看来，对于接诊老年发热病人，首先应该将恶性肿瘤放到首位，在排除了恶性肿瘤的病因后，再确诊常见病和多发病。并且建议，这一条应当作为一个原则，提议给每个同道或者是我的老师在临床上参考。临床医生应当绷紧排除恶性肿瘤这根玄。借以提高诊疗技术，少犯原则上的错误。也是对我们的病人（父老乡亲、兄弟姐妹）的极大负责。
北京顺义区医院急诊科 陈瑜
23. 单侧肢体疼痛 警惕带状疱疹
患者女，69岁。因“左肩疼痛3天”来院求治，无明显诱因，疼痛性质为抽痛。查体：左肩部未见明显异常，肩周有压痛，左肩活动受限，x线摄片未见异常，初步诊断为左侧肩周炎。但因患者起病突然，疼痛较剧，呈持续性，也可能带状疱疹前驱期，给与消炎止痛药物治疗，同时嘱患者密切观察局部皮损表现。3天后患者左侧颈肩部出现簇集性疱疹，故确诊为带状疱疹，转皮肤科治疗。
患者男，60岁。因“右侧腰腿疼痛5天”，由门诊以“腰椎间盘突出症”收入骨科治疗。
患者5天前开始出现右侧腰腿疼痛，有受凉史，右臀部有轻微灼疼痛感。门诊腰椎CT示：L5 - S1椎间盘突出。患者疼痛症状非常严重，但却无明显客观体征。仔细查体发现，右臀部有一个细小疱疹，局部触痛明显，考虑带状疱疹的可能，立即请皮肤科会诊，确诊为带状疱疹，转入皮肤可治疗。
体会： 在带状疱疹的前驱期，患者多因单侧肢体疼痛，为主要临床表现就诊于骨科，最容易与颈椎病、肩周炎、肋间神经痛、坐骨神经痛等常见疾病相混淆。其实，带状疱疹疼痛性质主要为抽痛、灼痛，持续不缓解，疼痛程度往往较剧。骨科疾病的疼痛一般具有压痛点，且有各种不同的疼痛节律，休息后常可减轻。另外医生在看病时要仔细查体，不应仅参照X线片、CT片就做出诊断，有疑问时，还应检查疼痛处皮肤。
江苏省宜兴市中医院骨伤科副主任医师 吴建国
以上三篇见《健康报》2012年7月10日8版 医学论坛 医生札记栏
24. 肠道球部异物错当肿瘤
患者男，81岁。恶心呕吐、腹胀数月，间断性上腹痛版尿色深黄二月余，今日上腹疼痛症状加重，来我院就诊。
B超显示：肝内外胆管扩张，主胰管扩张，十二肠壁不规则增厚，考虑壶腹部周围癌。超声静脉注射渃维检查示：十二指肠近乳头处肠壁增厚，增厚肠壁快速强化，考虑十二指肠癌，壶腹部癌不排除。行上腹部CT平扫，考虑为胆总管下端或胰腺钩突肿瘤性病变，建议CT增强扫描。最后行电子胃镜检查，患者十二指肠球部有异物（为杏核），球后壁增厚，十二指肠乳头水肿。主治医生对症治疗一周后患者症状消失，再次复查，十二指肠壁大致正常，肝内外胆管无扩张，患者康复出院。
体会： 经验教训
一、 十二指肠球部由于异物阻塞，长时间摩擦肠管，造成肠管水肿、炎性改变，极易误诊为肿瘤。该患者未做胃肠钡剂造影，忽视了患者曾有胃穿孔修补病史，和十二指肠球部较大异物容易阻塞的特征；
二、 同时肝外胆管末端逐渐细是良性病变的特异性表现。
三、 CT和B超检查肠管内占位性病变有一定局限。
四、（我加）：这个老年患者，首先应该做胃镜检查或胃肠钡剂造影检查。这样能够为病人减少开支，也是我们作为医生的一个职责：你把病人的疾病治疗痊愈了，恢复健康了，但是，你把病人的金钱花完了，或者多花了，符合人文科学吗？符合伦理学吗？
甘肃省嘉峪关市第二人民医院 石生武
25. 酷似癫痫的西蒙病（垂体机能减退症）
患者男74岁因阵发性四肢抽搐10余小时被门诊收住院
家属代述：10余小时前，患者出现强直痉挛性抽搐，发作时伴人事不省、二便失禁。
体检：生命征平稳，神清、精神差，外观消瘦，对答切题。病理征未引出。初步考虑癫痫可能性大。脑电图示：中度异常。神经内科会诊意见：癫痫诊断明确，给与丙戊酸钠治疗。
治疗期间患者仍反复阵发性四肢抽搐发作。查急诊生化，结果为低钠低氯等电解质紊乱。在询问病史得知，患者10天前抽搐发作住院就曾诊断低钠低氯血症，尽管给与补钠补氯治疗，可直到出院前低钠血症未能完全纠正。
体检发现患者无腋毛、阴毛、性器官萎缩。抽搐是否为低钠脑病？病因是否为垂体机能减退症（西蒙病）？一方面停用丙戊酸钠，改用高渗氯化钠静滴等积极补钠；另一方面，查性垂体激素。治疗6小时后，患者未再出现抽搐，血钠逐步恢复正常，性激素、泌乳素、甲状腺激素水平均明显下降。
体会：抗癫痫治疗效果不佳时，及时转变思维，以反复低钠血症为切入点，再次体检发现西蒙病的典型特征，结合实验室检查，最终得以确诊。
福建省龙岩第一医院 钱荣荣 邱付兰
24、25两例见《健康报》2012年9月25日 8版 医学论坛 医生札记栏共两例。
26. 肠道梗阻谨防肿瘤
患者马某57岁，男。因腹痛腹胀，恶性呕吐到当地医院治疗。做了多项检查，无明确诊断，内可行胃肠减压、药物灌肠通便治疗后症状未减轻，药物与大便未见流出，反而腹胀如鼓。后到我院肛肠科做电子胃镜检查，发现降结肠有一肿物，环绕肠腔一周生长，致肠腔完全堵塞、狭窄，取材病检报告为降结肠癌。遂紧急在全麻下行降结肠根治术 + 回肠造瘘术，术中从患者腹中吸出大便及灌肠液约15000mi，患者全腹污染严重。经过近6个小时手术，成功切除肿瘤，反复冲洗腹腔，行回肠预置造口，术后恢复顺利。近日有成功实施二期回肠造瘘还纳术，患者顺利康复。
体会：此类病人在临床上并不鲜见。患者常因腹痛腹胀停止排便排气等肠梗阻症状而到内科行保守治疗，症状缓解后，却忽视查找真正原因，以致延误病情。对于此类年龄较大，并且在无病理情况下反复出现肠梗阻的患者，要警惕肠腔占位可能，并及时采取相应措施。
湖北襄阳市中医医院胡文颖 付明红
27. 腹痛是过敏在作怪
患者女6岁。进食大量牛肉后，腹痛伴呕吐。在当地输液消炎几天后未见好转，后辗转到我院，经血液内科确诊为腹型紫癜。经过几天的抗过敏治疗，患者痊愈出院了。
体会： 腹型紫癜是过敏性紫点的一种类型，是一种微血管变态反应性血管疾病。其发病机制，是机体对某些致敏物质发生了免疫反应形成免疫复合物沉积于血小管，引起胃肠道广泛的毛细血管炎甚至坏死性小肠炎，造成血管通透及脆性增高，至皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿，进而造成肠蠕动增强出现肠痉挛，导致腹痛呕吐等症状。这些症状和胃肠炎很相似，但是一般的消炎治疗效果不明显。患者腹痛是因为吃牛肉过敏导致的，以后要禁食牛肉，避免引起紫癜再次发作。教育患者在生活中尽量避免进食高致敏食物，比如牛奶、豆制品、海鲜等，尽量不接触应发过敏的东西。……。
湖南省儿童医院急诊科 谢伦艳
《健康报》2012年9月29日 8版 医学论坛 医生札记栏
28. 被误诊的药源性精神病
患者，男，56岁，肺结核病史10年，因发热、咳嗽、咳痰两周，被某传染病医院诊断为肺结核（复发），给异烟肼0.4g/d及其他抗痨药物治疗。患者一周后出现高烧、胡言乱语、答非所问、意识不清，随意谵妄状态转入我院。
患者入院时查体不合作，谵妄状态，体温38.5℃ ，颅神经（-），四肢肌力正常，病理征（-），颈稍亢。头颅CT、MRI均未见明显异常，胸部CT扫描仅见轻度炎症改变，结核菌素实验（-），WBC10.8X10的9次幂/L,脑脊液检查：无色透明，压力190mmhg，蛋白0.51g/L细胞数5个/L糖3.0mmoI/L,氯化物119mmoI/L精神科会诊考虑为药源性精神反应给予异烟肼0.6g/d试验性抗结核性治疗。患者次日精神症状加重，情绪高涨、兴奋骂人、昼夜不眠。随改异烟肼0.3g/d口服，上述症状明显减轻。排除肺结核活动期并停用异烟肼，加用头哌酮舒巴坦，精神症状随之消失。定向计算力正常，治愈出院。
体会：该患者有肺结核病史10年，进来发热、咳嗽、血痰等正状，很容易当做肺结核复发来诊断。但该患者在实验性抗痨治疗早起精神症状较治疗前明显加重，使得我们对肺结核的诊断产生了质疑，复习文献并请精神科专家会诊后及时调整治疗方案，患者得以康复出院。
回顾诊治过程，造成误诊的原因分析如下：
第一. 对于抗痨药物，特别是异烟肼在精神方面的不良反应认识不够。
第二. 询问病史过程中没有意识到异烟肼和患者精神症状之间的关系，更多是主观认为精神症状是脑损害的表现。在异烟肼众多不良反应中，以精神系统反应最多，其发生机制是异烟肼与维生素B6又相似的化学结构 ，在代谢中的相互拮抗造成脑内维生素B6的缺乏，而维生素B6是氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质，缺乏时脑内γ - 酪氨酸合成障碍，造成中枢神经系统兴奋性增高。
河南省精神卫生中心 黄洪勇
29. 轮状病毒肠炎引发惊厥
患儿，男，10个月，因呕吐腹泻尿少两日入院。
入院查体：体温37℃，精神差，前囟及眼窝轻度凹陷，心肺（-），腹胀，皮肤弹性差，病理反射（-）。诊断秋季腹泻半脱水，输液治疗。
患儿在输液过程中突然两眼上翻，四肢抽动，经掐人中穴约半分钟后缓解。补液结束后，精神好转，未再抽搐。查血象不高，大便常规提示脂肪球+ + +/LP，轮状病毒阳性，生化正常，脑电图正常，治疗5日后痊愈出院。
体会：惊厥是轮状病毒肠炎的常见肠外并发症易引起家长恐慌。但多数患儿会很快好转，并且不容易复发，预后良好。该患儿惊厥与轮状病毒肠炎有何关联呢？我们查阅了相关文献，据齐鲁医院孙若鹏报道，轻度胃肠炎可是因幼儿出现良性惊厥，但电解质、HCT或脑电图等多无异常。Medici等通过荧光PCR检测到脑脊液中轮状病毒的核苷酸序列与粪便中的轮状病毒一致，故支持肠道轮状病毒蔓延至中枢神经系统的假说。
山东省滕州市中心人民医院 冯集蕴
30. 误诊睾丸炎 实为腮腺炎
患者，男，23岁，因“双侧阴囊红、肿、热、痛伴腰部不适4天”入院。
4天前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛、肿胀、发热、疼痛，就诊于当地医院，给与抗炎补液4天，症状无好转。
患者有高热、畏寒，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。咽部不红，无充血水肿，腮腺开口处无红肿，双侧扁桃体无肿大。心、肺、腹阴性。双侧阴囊不对称，以右侧阴囊肿胀明显，阴囊皮肤发红，发热皮温稍增高。双侧睾丸附睾均肿大，以右侧睾丸附睾肿大明显。右侧睾丸附睾较左侧触痛明显。左侧附睾头可触及一约0.7cmx0.5cm的质稍软包块，局部轻微触痛，透光试验阴性，余未见异常。
血常规WBC8.6x10的12次幂/L、N 67%、L20%、RBC4.8x10的12次幂/L、PLT147x10的12次幂/L。阴囊超声示：双侧睾丸及附睾头肿大，并双侧睾丸鞘膜腔积液，提示可能为睾丸及附睾炎，左侧附睾头囊肿。入院后诊断为急性睾丸炎、附睾炎，给予头孢曲松钠及替硝唑抗炎及对症治疗3天。阴囊红、肿、痛明显减轻，但患者仍有高热，左侧腮腺处轻微肿胀，局部压痛，腮腺导管开口处红肿，考虑为流行性腮腺炎，给予阿昔洛韦抗病毒治疗7天，病情好转后出院。
体会： 不典型的流行性腮腺炎与睾丸炎症状差不多，病人可出现阴囊红肿热痛，，大多发生于病程一周 左右，多发生在腮腺肿胀之前，起病突然，体温可再度升高至39 ~ 41℃，生殖器检查可见睾丸肿大、压痛，阴囊皮肤水肿、鞘膜积液。睾丸炎患者约85%同时合并附睾炎。睾丸炎、附睾炎患者如应用抗生素治疗后仍有高热，应详细询问病史，仔细查体，在排除寄生虫感染后，应高度怀疑流行性腮腺炎的可能。
武警8660部队医院内科 孙开华
以上三则均见《健康报》2012年10月9日 8版 医学论坛 医生札记栏 共三则。
21. 术中误扎胃管依靠智慧巧拔
患者男，59岁，十二指肠球部溃疡穿孔，行修补术。由于穿孔较大，医生为了能尽早经唯冠向场内注入营养液，在修补缝合前，先将胃管放入肠腔内。接着修补缝合三针，结果术后第七天再拔出胃管时却不能拔出。科内会诊讨论认为，胃管不能拔出的原因，应该是在穿孔手术时误缝或误扎了胃管，有的医生主张再次手术，有的医生则主张在胃镜下剪断误缝或误扎的丝线。由于没有胃镜操作相配套的胃镜剪，因此第二个方案无法实现。而如果再次手术，则必然导致医患纠纷。
胃管被误缝或误扎已是不争的事实。笔者结合腹壁缝合2 ~3周，丝线切割组织致线切环松弛或自动脱落这一现象，推断十二指肠穿孔处缝合的丝线对穿孔周围组织同样也有缓慢切割作用。穿孔周围十二指肠壁因充血水肿等炎症反应，缝合丝对组织的切割的作用速度应该快于皮肤组织，缝合线接环必然会松弛脱落。待此时再拔出胃管必然可行。我们一方面安慰患者，做好患者和家属的心理疏导工作；一方面对患者加强营养支持治疗，等待最佳拔管时机。结果在术后第十二天，胃管被松弛拔出。无消化道出血等并发生。
体会： 外科医疗技术水平的提高不仅需要一生勤奋学习，而且还要善于思考，特别是临床中遇到疑难问题时，更要三思而后行。
江苏省沛县中医院外一科 刘加生
22. 肝豆状核变形引发出血
患者男，24岁，以“反复呕血六个月，再发三小时”为主诉入院。患者既往有乙肝病史两年，入院前6个月无明显诱因呕血，较大量，伴脸色长白胸闷，无头痛，无昏迷。如当地医院求治，急诊CT，诊断为肝硬化，考虑为上消化道出血，乙肝后肝硬化。给止血等对症处理后症状缓解，无再呕血，遂出院。出演后患者一般情况好，可以继续工作。此次出院前三小时再次呕血，量大，诉头晕急诊入我院。以消化道出血收住院。经三腔二囊管压迫未再出血。待患者病情稍稳定后详细查体，结果发现患者有明显的 K - F环。结合患者年龄轻，乙肝病史不长，却有明显的门静脉高压表现，该患者是否为神经科的疾病-----肝豆状核变性？我们立即为其查了血清铜蓝蛋白，第二天结果回报为0.14g/L（正常为0.26g/L - 0.36g/L）。符合肝豆状核变性的诊断。为进一步印证，行头颅CT检查，结果发现其双豆状核低密度改变，是肝豆状核变性的又一大佐证。因我院无青霉胺，患者要求转院治疗，随访后得知，上级医院明确为其诊断为肝豆状核变性。
体会：肝豆状核变性临床少见，多发生于儿童期和青少年期，有肝硬化，角膜 K - F环、神经精神症状、血清铜蓝蛋白减底（均低于0.2g/L）。该患者年龄轻，易消化道出血为首发表现，CT提示为肝硬化，其神经精神症状并不明显。如果不认真检查，没有发现有诊断意义的 K - F环，临床医生很容易满足于乙肝后肝硬化，消化道初学的诊断，从而导致漏诊。该病例再一次提醒我们，在临床工作中，一定要仔细查体，不要放过任何疑问，为查清病因，一定要寻根问底。
福建省福鼎市医院神经内科 周晨日
转引自《健康报》2012年11月27日8版 医学论坛 · 医生札记栏
23. 眼睑裂伤警惕泪小管断裂
患儿男，5岁。20余天前摔伤后在当地医院行右眼睑清创缝合术。10多天前家长发现患儿右眼下睑内侧瘢痕较明显，，且患儿有溢泪症状。家长随带起其县医院检查，经泪道冲洗，发现患儿右眼下泪小管断裂。转自我院进一步检查：右眼下睑内眦部皮肤瘢痕形成，下泪小管断裂，内眦角畸形。全麻下行右下泪小管吻合术并对眼睑皮肤整形。因患儿外伤时间较长，告知家长术中不一定能找到泪小管断端并将泪管吻合好。家属考虑后没有做手术而出院。
体会： 眼睑裂伤是急诊常见病，大多数只需要在门诊清创缝合即可。但对于在内眦角的眼睑裂伤，必须注意泪小管的裂伤情况。因为此处眼睑睑板很薄弱甚至缺如，很容易被外伤打击而裂开。泪小管非常细小，断裂后断端会挛缩，一般伤后在24小时内在显微镜下找到短短的可能性大，时间久了在手术会很困难。效果也很难确定。一些基层医院的医生对此缺乏足够的认识，容易贻误病情，甚至引发不必要的医疗纠纷。因此遇到临近泪小管的眼睑裂伤，务必请眼科会诊，若无条件应该转医院治疗。
转摘自《健康报》2012年12月11日 医学论坛 医生札记栏
24. 腹泻甄别不典型肠梗阻
患者，女，76岁，饱餐后出现脐周腹痛、频繁呕吐、腹泻10小时入院，既往有胆囊手术史。查体：痛苦貌，巩膜无黄染，腹部平软，脐周压痛，肠鸣音亢进，化验血白细胞计数和中性粒细胞增高，血淀粉酶正常，初步诊断为急性胃肠炎。经禁食、补液、解痉止痛1天，未在出现腹泻，但仍然腹痛呕吐。经腹部拍片发现肠袢多个液气平面，才明确诊断为多个肠梗阻。
体会：肠梗阻典型的症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。该患者有腹泻这种不典型表现，多系高位肠梗阻，表现为频繁呕吐，而肠梗阻以下部位积存的粪便仍可排除，须注意甄别，及时拍x片对诊断肠梗阻帮助很大。
四川达州市通川区中医院 石刚
25. 小儿包茎导致排尿困难
患儿男，2岁。因家长未喂水，未见其排尿，中午患儿排不出尿哭闹，就诊于某医院，拟诊泌尿系结石，查复片，彩超检查未见异常，因症状为缓解来我院就诊。查体：T36.4℃，哭闹，咽（-），心肺（-），下腹部膨隆，拒按，包茎，尿道口细小。因去年秋遇到类是患儿，想到可能是包茎惹的祸。嘱家长先多喂水，然后用玩具吸引患儿，用液体石蜡涂阴茎头，再用温湿纱布将包茎重负上捋，同时轻轻按摩下腹部，很快快患儿就排尿了，慢慢排出约500mI。尿常规示ph6.0.
体会： 秋冬交替之际，婴幼儿容易发生排尿习惯改变。若家长不多给孩子饮水，会使其尿液浓缩，这时包茎患儿容易产生拍尿困难，婴幼儿除考虑结石、感染外，要考虑到包茎。同时患儿多饮水也是必要的。
山东滕州市中心人民医院冯集藴 金亚
上24、25 见《健康报》2012年12月11日 8版 医学论坛 医生札记栏
26. 咳嗽不止原始肝脓肿在“捣乱”
患者女，72岁，以反复咳嗽10余天入院。咳嗽呈阵发性，痰白，不易咳出量少，活动后气喘，畏冷，发热，体温最高38.5℃。患者曾就诊于卫生院，输液治疗未见好转。有冠心病史10余年，未规则服药，时感胸闷、心悸。
患者神志清楚。肋间隙无增宽。双肺呼吸音粗。可闻及干湿性啰音。心音稍钝、律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片未见明显异常.初步诊断为肺部感染、冠心病。给与抗感染、止咳化痰等治疗，皇者症状不见好转。4天后腹部B超显示：
1. 右肝回声不均区。2.脂肪肝伴右肝囊肿。3.胆囊结石。肝胆脾MRI增强：1.右后叶肝脓疡。2.肝右叶多发囊肿。3.右肾小囊肿。考虑肝脓肿，后行穿刺抽液并冲洗，患者症状缓解，体温正常。最后诊断细菌性肝脓肿。
体会：一般来说典型的有肝脓肿，X线、B超可观察到膈肌抬高、运动受限或胸腔少量积液、肺不张等。症状不典型者，仅表现为反复咳嗽、咯痰，肺部可闻及干湿性啰音，容易误诊为呼吸系统疾病。
福建省福清市医院 俞艳春 林星
27. 110天婴儿感染西里伯瑞列绦虫
出生110天的幼女，因被动误食蚂蚁而患上西里伯瑞列绦虫。曾怀疑为结肠寄生虫感染，经建议来到我所就诊 .其母代诉：不久前发现宝宝排便中可见百色小节片，如米粒大小，每次排便有2 ~6个节片，节片可蠕动。压片孕节片经显微镜检测节片内充满椭圆形的储卵囊，每个卵囊内含1 ~ 8个虫卵。卵大小为47 - 41um，卵内可见六钩幼，节片一侧有一生殖孔，压片后可见一些储卵囊从生殖孔逸出鉴定为西里伯瑞列绦虫。
驱虫药服用吡喹酮总量100mg（15mg/kg）。第二天驱除8个节片。四周后回访家长，称未再发现宝宝粪便有绦虫节片，宝宝食欲好转，大便正常，体重增加。
体会:本患儿仅110天，是国内念了king检索到最小的西里伯瑞列绦虫病例。西里伯瑞列绦虫是一种寄生于鸟类和哺乳类动物的寄生虫。蚂蚁为本冲中间宿主，鼠为终宿主，加强灭鼠可控制传染源。该患儿家住农村，由于卫生习惯不好，家长将有蚂蚁的奶粉调和给婴儿吸食或奶瓶粘附蚂蚁被宝宝吃进肚里。这种感染方式应引起注意。
福建省疾病控制中心 方彦炎
参见《健康报》2012年12月26日 医学论坛 医生札记栏
28. 高血压伴视力模糊-----警惕青光眼
患者女，85岁，头晕、视力模糊、胃肠不适三天，既往高血压病史。查体：血压160/80mmhg，左眼视力明显下降，触摸左眼坚硬如石。眼压计显示患者眼压高达47.2mmhg（正常眼压范围是10 ~ 21mmhg）。诊断：左眼闭角性青光眼急性发作。遗憾的是，由于患者就诊较晚，左眼的视力已无法恢复。
追问病史，患者之前曾数次出现头昏伴视力模糊，不过发作时间短，休息后往往能够缓解。患者自认为是该血压引起，出现视力模糊时一直用白内障来解释，胃口差一位是胃炎造成的，所以一直不知道自己的了青光眼。
体会： 闭角性青光眼患者通常具有特征性的眼球结构，即小眼球、浅前房、窄房角等。患者多在情绪波动、过度疲劳或暗室环境等诱因下急性发病，突然散出现剧烈眼胀、头痛恶性呕吐等表现，有时因伴应激性高血压而被误认为高血压脑病。如果不及时诊治，患眼视神经可因无法耐受高眼压而发生永久性损害，几小时内患者就可能失明。临床接诊高血压患者时，如果出现头昏眼花甚至恶性呕吐，要及时排查青光眼。
江苏省人民医院眼科 袁志兰
29. 中耳炎反复发作------警惕鼻咽癌
患者男58岁,近日因“左耳听力下降伴听力堵塞一月余”入院。患者无明显诱因于两个月前开始出现痰中带血，鼻涕中带血，一个月前出现左耳听力下降、耳鸣等症状，当时无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。近日因病情加重入我院治疗。经电耳镜检查提示，患者左耳鼓膜向外隆起内有积液，液平面不明显；右耳尚可。纤维喉镜检查可见左侧鼻咽部有黄豆大小新生物。在予鼓膜穿刺后，抽出约0.6mI淡黄色粘绸液体，遂听力提高。病理检查提示：左侧鼻咽分化型非角化性癌。因发现较早，处理及时，患者病灶未见转移，治疗效果良好。
体会：不少分泌性中耳炎患者在行抽液治疗后，症状马上改善，极易忽视潜在致病因素。人体鼻咽位置隐蔽，在咽隐窝或咽鼓管圆枕区出现肿瘤浸润会压迫咽鼓管咽口，不易检查；加上鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故需高度警惕。对于反复发作有不明原因的中耳炎患者，应考虑鼻咽肿瘤占位的可能，结合患者出血、头痛颈部淋巴节肿大等症状，应积极性纤维鼻咽镜检查，CT、EB病毒血清学检查和活检切片等，以免延误诊治。
湖北省襄阳市中医院胡文颖 李文博
30. 一侧胸片乳房阴影------易误诊为肺炎
患者，女。27岁，发烧咳嗽。门诊医生申请放射科为其摄胸部平片。摄片后发现右肺中下部有一密度增高影，半圆形，密度均匀一致，初步考虑为右肺大叶性肺炎。但看其密度形态很像乳房影，然而却不具有对成称性，左侧并未出现类是征象，询问患者后知其乳房发育良好且无手术史。正诧异时突然发现陪同患者就诊的有一名半岁大的婴儿，顿时明白原因所在，患者应是正在哺乳期的妈妈，右侧乳房积奶所以导致右胸呈现密度增高均匀、半圆形且不具对称形的影像。经过再次询问，果真如此。
体会：该患者的正确诊断得益于赌片似的严谨，如果按照第一印象诊断为肺炎，将给临床治疗带来极大的误导。影像诊断除了应具备相关的专业知识外，更要有刨根问底的精神，不应放过每一个疑点没一个细节，坚持在实践中不断总结经验，方能不断提高。
新疆伊宁市武警8660部队医院
以上三则28、29、30摘自《健康报》2013年1月22日 医学论坛
31. 神秘积血源于经血倒流
患者女42岁，以“间歇性右上腹痛2年加重四天”主诉入院。查体：T：36.8摄氏度，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg,头颅五官未见异常改变，双肺呼吸音清晰，心肺听诊未见异常改变。腹部平坦，右上腹剑突下压痛阳性，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。入院后查上腹部B超提示：慢性胆囊炎、胆囊结石；肝、胰、脾声像图未见异常改变。各项常规检查均未见异常改变，无手术禁忌症。术前准备就绪后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中经脐部置入戳卡建立CO2气腹，压力12mmHg。气腹建立通畅，患者生命体征平稳。建成后植入令光源，可见右下腹髂窝处有血性液体少许，色泽陈旧。仔细探查未见明显出血点，排除戳卡损伤周围组织脏器，顺利植入剑突下1.0公分戳卡后向下可见血液位于有髂窝处，纱布块擦拭后无继续出血迹象。书中汇报上级医师，为安全起见拟行中转开腹术，上级医师查看后嘱暂不考虑是术中损伤所致。急请妇科副主任医师行术间会诊，追问患者月经史,结束后两天。会诊意见：因患者月经结束时间较短，遂追问患者家属病史，患者既往常常伴有月经后下腹部疼痛不适，所以考虑神秘的积血为经血倒流所致，无需特殊处理。手术顺利结束，患者安全返回病房，患者术后恢复较好，痊愈后出院。
体会：腹腔镜胆囊切除术是目前治疗肝胆疾病的较好方法，术中穿刺建立气腹是完成手术的关键步骤。如术中发现积血，应该高度警惕，积极排除术中副损伤的发生，以免因误诊或漏诊给患者造成不必要的创伤。
陕西省蒲城县医院肝胆外科 杨俊武
32. 右上腹痛警惕心梗
患者男，44岁。右上腹痛半年余，加重四小时。既往诊为胃炎，偶有反酸，口服治疗胃病药物效果欠佳。4小时后腹痛再次发作，呈持续性，程度不重，无恶心呕吐，无胸闷心悸。在急诊科就诊，B超：脂肪肝，胆脾胰肾（-）血淀粉酶（-），中性粒细胞为71.6%请外科会诊，以腹痛待查收住入院。
查体：血压140/90mmHg，外观无贫血，皮肤粘膜（-），双肺（-），心音稍低，律齐，无杂音。腹平软，右上腹压痛（+）、无反跳痛，无包快，肾区叩击痛（-）。诊断;腹痛待查。暂给予解痉止痛、补液治疗。入院后常规辅助检查，心电图：v4 S-T 压低，T波低平，v6 S-T压低，T波低平倒置。考虑心梗 .急行相关检查，心脏
彩超：下壁4.5x2.17cm心肌变薄，厚约0.71cm，动度消失，略呈矛盾运动。诊断急性心梗。转心内科。经抗凝
、活血化瘀、扩张血管等治疗后，患者好转出院。
体会：以右上腹痛为主要表现的病人，以肝、胆、十二指肠、幽门、胰头等疾病居多，心梗少见。这个病例提示临床医生，遇到40岁以上，以右上腹痛为主要表现的病人，哟啊考虑到有心梗的可能。尤其是既往有肝、胆、十二指肠等疾病的病人，不能先入为主，陷入固有的思维定势。特别是对于B超等检查有阳性发现的病人，更要小心谨慎，仔细鉴别。不能盲从于阳性检查的发现的诊断，要详细询问此次发作的情况和以往是否相同，阳性发现与此次发作是否符合。如果不同，请注意疼痛的程度、性质、诱因、持续时间等。必要时做相关检查如心电图等，以免漏诊。（尽量少犯错误，多做工作，减轻病人的痛苦，让病人早日恢复与健康。）
《健康报》2013男2月19日 8版 医学论坛 医生札记栏 山东肥城市中医院外一科 李恒山
33.患者抽搐小心低血糖
患者男，40岁。因突发性抽搐半小时入院。患者半小时前起床后突然双上肢抽搐，牙关紧闭，少量流涎，神志不清，呼之不应，伴有小便失禁，无双眼上翻，无呕吐、无大汗，家人紧呼“120”急送我院急诊。“120”人员怀疑癫痫，途中给予安定10毫克缓静推，效果不佳。患者既往体健，否认高血压和糖尿病史，否认癫痫和外伤，否认食物与药物过敏史。查体：双上肢可见抽动，左侧明显，双巴士征阴性。急查心电图：窦性心动过速；电解质：正常；头颅CT：未见异常。初步诊断：抽搐待查，癫痫待查。立即给予吸氧，20%甘露醇250mI静脉滴注，安定10mg静脉缓慢注射，患者仍肢体抽搐，牙关紧闭。急查快速血糖：1.5mmoI/L。修正诊断为低血糖昏迷，立即给予50%葡萄糖80mI静脉注射，约两分钟后患者神志转清，继而10葡萄糖500mI静脉点滴。1小时后患者血糖升至10mmoI/L左右，患者上述症状均消失,四肢活动均自如.后追问病史，患者昨晚饮酒未进食。患者与家属均拒绝住院，后离院回家。经电话回访至今未再出现上述症状。
体会：由这名患者的情况，我们得出的经验教训有：亲力亲为手机第一手病例资料，他人作出的诊断仅可作为参考，要避免盲从；对于突发抽搐的病人，除了常见癫痫、电解质紊乱、心律失常等病因外，还要警惕低血糖，要及时检查快速血糖，避免漏诊误诊。
江苏省连云港市中医院急诊科张月战《健康报》2013年2月19日5版 医药论坛
34. 胆大心细巧摘肿瘤
患者男，由于有进食哽噎感于外院就诊。胃镜检查发现食管内有一个长达20厘米的肿物，从食管上段一直延伸到试管下段。患者辗转于各大医院，经手的医生对于这样长和这么大的肿瘤都觉得内镜下切除几无可能，无一例外的拒绝了他的内镜手术的请求，建议建议外科开胸切除肿瘤。由于担心手术创伤大，术后生活质量受到影响，患者上网查阅相关信息，抱着左后一线希望来到我院。手术前医生安排超声胃镜检查准确判断肿瘤大小和深度，并与内镜中心主任反复会诊研究，最后决定行内镜下的微创切除治疗。手术当天，医生做足了准备。麻醉成功后，胃镜检查，粘膜下剥离（ESD），创面止血，一系列操作过程一气呵成只花了20多分钟就将整个瘤子完整地切除了下来。接下来却碰到了难题了，这么大一个肿瘤，如何从口腔中取出？所有的医护人员屏住呼吸，只能应用圈套器夹住肿瘤头端后收紧，内镜下一次次将肿瘤向喉咙口拖出，但因瘤体太大反复滑脱，最终在喉咙口卡住，无法取出。最后术者将肿瘤拉至口咽部后放下镜子，用大血管钳夹住喉咙口的肿瘤，想助产士牵引新生儿头不一样将肿瘤缓缓从喉咙口拖出。在场的所有人被眼前这个肿物惊呆了，大小16厘米X5.5厘米、重达124克。术后第二天患者进流质饮食，第三天出院。
体会：
胆大、心细、灵活变通是手术成功的关键。食管肿瘤大如硕鼠，内镜切除再创奇迹。在手术中可能发生很多意外和意想不到的事情，只要沉着冷静，多想想别的办法，就会有柳暗花明的感觉。
复旦大学附属中山医院 周平红
35. 当心克林霉素过敏
患者男58岁，饮左卧位后难以站立一天来诊。患者昨天因右上肢外伤在诊所静脉输注克林霉素后，渐出现坐卧位后难以站立，一旦站立后尚能行走，但感双膝关节无力，无呕吐腹泻，无发热，今天来我院急诊就诊。既往体健，否认高血压及糖尿病病史，否认甲亢及重症肌无力病史，否认服毒和进食特殊食物史，否认药物和食物过敏史。查体：T36.5摄氏度，BP120/75mmhg，神清，右上肢可见皮肤破损，已清创缝合，无明显渗血及红肿，两肺呼吸音清，未及罗音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力4 -5级，肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：头颅CT未见异常，血糖、电解质及胆碱酯酶均正常，初步诊断为站立困难原因待查：克林霉素神经阻滞副作用。联系神经内科会诊考虑暂无神经系统疾患，遂嘱避免静脉点滴克林霉素。另外予静脉补充葡萄糖酸钙治疗后患者症状很快缓解，行走起立自如。随访患者上述症状为在出现，故明确诊断为克林霉素神经肌肉阻滞副作用所致。
体会： 克林霉素只要用于葡萄球菌等革兰氏球菌感染和厌氧菌感染，由于不需要做皮试，医生较愿意使用。其不良反应主要有胃肠道反应、血尿、药物热等，而神经肌肉阻滞副作用少见。因此提醒同行，若在以后的诊疗过程中遇到静脉点滴克林霉素后出现肌力、肌张力和感觉异常，要考虑克林霉素神经肌肉阻滞副作用的可能，尤其应避免克林霉素和氨基甙类药物合用，以减少此类事件的发生。一旦出现类是症状，应予停药并静脉点滴葡萄糖酸钙，必要时使用新斯的明即可缓解。
连云港市中医院急诊科 张月战
36. 警惕肠壁上的“石头”
患者男，62岁，以“间接性右上腹痛10天加重7天”为主诉入院。患者10天前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性胀痛，偶有右侧肩背部放射，无恶性呕吐，皮肤粘膜无黄染。与当地医院查上腹部B超显示：胆囊结石、胆囊炎。给予对症支持处理，疼痛缓解。7天前，因进食不当再次诱发上述疼痛，部位性质同前自服“消炎利胆片”无效。患者来我院门诊查B超显示：胆囊萎缩、胆总管结石。积极完善相关检查，拟行胆囊切除、胆管探查术。术前准备就绪，在全麻下行剖腹探查术。术中见一硬块，约1.5cm x 1.0cm突起，经证实为结石。
体会：十二指肠胆囊瘘术中解剖时，应注意十二指肠胆囊瘘管位置，有瘘口短而有较大的直接内瘘，也有瘘管长而狭小的直接内瘘，由于粘连多，解剖关系不易辨认，故以先切开胆囊探明瘘口位置与走向，细致的游离，才不致误伤十二指肠及其他脏器。待解剖完毕，切除十二指肠瘘口边缘的瘢痕组织，再横行缝合十二指肠壁。若顾虑缝合不牢固，可加用空肠浆膜或浆肌片覆盖，然后探查胆总管是否通畅，置T管引流，最后切除胆囊。对瘘口较大或炎性水肿较重者，应作相应的十二指肠或胃造口术进行十二指肠减压引流，以利于缝合修补的瘘口愈合，术毕应放置腹腔引流。
陕西省蒲城县医院肝胆外科 杨俊武
以上三则即34、、35、36摘自于《健康报》2013年3月19日 8版 医学论坛 病案札记栏 2013.3.24日
37. 早起和晚睡 卵巢癌风险都增加
这篇文章摘自《健康报》2013年3月21日 8版 医学论坛 科技文萃栏
这个世界上有两种人，一种人师附小就迫不及待的跳下床，精神饱满的投入到一天的工作中，他们常被称作“云雀”；另一种人却是日上三竿才醒来，到了晚上便生龙活虎，这种人多被比作？“猫头鹰”。
近期发表于《职业与环境医学杂志》上的一项研究表明，无论“云雀”还是“猫头鹰”，都会增加患卵巢癌的风险。这项研究纳入了1101名常见晚期上皮细胞卵巢癌女性患者，另389名交界肿瘤以及1823名健康的女性作为对照。平均年龄在35 ~ 47岁。
研究结果发现，在侵袭性肿瘤组织中，约有1/4的女性有夜间工作的经历，交界肿瘤组中1/3女性有夜班工作史，同一情况在对照组中仅1/5.三组的平均夜班时间为2.7 ~ 3.5年，主要分布在医疗、饮食服务等行业。
与朝九晚五的人群相比，夜班会增加患肿瘤的风险，其中晚期肿瘤的风险增加24%，早起肿瘤风险增加49%。在夜班人群中，“猫头鹰”占27%，“云雀”占20%，不过“云雀”的晚期卵巢癌风险更高。而对于交界肿瘤两者差别不大。与此同时，只有50岁以上的女性患卵巢癌受夜间工作影响。
研究人员推测，能清除有害自由基的褪黑激素在夜间释放，但夜晚的光刺激会抑制褪黑激素释放，这或许是夜间工作升高卵巢癌风险的一大原因。
38. 肺栓塞复发 积极治疗获益明确
《新英格兰医学杂志》近日同期刊发两项双盲、随机临床试验结果，证实长期预防用药，可明显将深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的复发风险。
在未接受标准治疗的患者中，深静脉血栓形成和肺栓塞的复发风险呈现出累积性的增高，发生率可从发病一年后的11%增至发病十年后的40%。因此，长期预防性治疗能否获益受到人们关注。
研究中共有1343名患者随机接受达比加群酯或安慰剂治疗达6个月，并在研究药物治疗结束后12个月接受了后续评估。结果显示，治疗组合安慰剂组的深静脉血栓形成或肺栓塞的复发率分别为0.4%和5.6%，与安慰剂治疗组相比风险降幅为92%。（丁香园）
本节摘自《健康报》2013年3月21日 8版 医学论坛 科技文粹
39. 眼眶肿瘤 致无痛性眼球突出
患者男，61岁，因右眼视力有遮挡感两天来院治疗。散瞳后检查，右眼颞侧视网膜有隆起。科内会诊，决定复查B超并进一步做眼眶部CT检查。明确诊断右眼眶内有组织占位。当即患者病情告知患者子女，并进一步建议到上级医院诊治。后据回访信息反馈，患者一周后在省级医院做右眼球摘除术 + 义眼植入术，后病检结果为眼眶脑膜瘤。肿瘤已突破硬膜向眼球侵犯，导致眼球突出，眼球运动障碍。
体会：我院眼科在临床上已发现有好几例眼眶内肿瘤，临床表现均有无痛性隐匿性眼球突出，继而引起视力减退和障碍。能够早期发现，及时明确诊断，得益以临床医师的认真、细心和严谨，如此才能防止误诊和漏诊。 江苏省丹阳市中医院眼科 彭辰年 夏君慧
40. 不明发热 警惕亚急性甲状腺炎
患者，女，38岁，因“发烧20天，咳嗽7天，全身酸痛1天”就诊，门诊医“上呼吸道感染”收入院。患者20天前无明显原因出现恶寒、发热，体温最高38.5摄氏度，在当地诊所经典清开灵、头孢曲松，体温降至正常，数小时后再次发烧。外院血常规、胸部CT均未见异常。
查体：体温38.2摄氏度，心率83次/分，甲状腺I度肿大，压痛阳性。考虑亚急性甲状腺炎。血沉：64mmi/h，甲功：T3 4.46ng/mI,T4 18.1ug/d，FT3 8.1pg/mI，FT4 3.16ng/di，TSH0.0IU/mI。诊断：亚急性甲状腺炎。给与中西医结合治疗后，很快症状消失，好转出院
体会： 亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，起病多急骤，伴发热，疲倦无力和食欲不振。最具特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部放射，咀嚼和吞咽时加重。实验室检查：早期血沉增快，血白细胞正常或减少，血T3、T4增高，而血TSH降低，测嗜碘率可降至5% ~ 10%以下，超声波显象压痛部位常呈低密度灶。本病极易误诊为感冒、上呼吸道感染。药物治疗的目的是为了缓解症状，肾上腺皮质激素是治疗本病最有效药物之一。
山西运城市中医院王金城 胡志强
41. 口服去痛片 致严重过敏
患者，男，28岁，因腹痛20分钟口服去痛片2粒，10分钟后缓解。次日起床发现双侧上眼睑红肿，龟头瘙痒，并伴有糜烂面形成。诊断为去痛片过敏。给与10%葡萄糖酸钙10mI、地塞米松磷酸钠注射液10mg、10%葡萄糖溶液500mI、维生素C静点，并嘱其用1%高锰酸钾溶液清洗患处，每天多次。4天后，双眼睑表皮脱落，新组织生成，1周后阴茎头糜烂消退。
体会： 去痛片致过敏临床少见，多累及局部2 ~ 3处，尤其是外生殖器过敏症状明显。提醒临床医生在使用该药物时，一定要询问患者有无过敏史，一免患者造成不必要的痛苦。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
42. 宫颈癌肺转移 误诊为肺结核
患者，女，32岁，因“反复胸痛、咳嗽、盗汗、乏力三月余”入院。患者三个多月前无明显诱因出现疲乏无力，纳差，伴有干咳、盗汗等症状，偶有咯痰，咯少量白色粘痰，无咯血，后逐渐出现右侧胸痛，为针刺痒，咳嗽深呼吸时加重，患侧卧位疼痛可缓解，未予重视。门诊行相关检查，以“肺结核、肺部感染”收入科。
入院后患者精神较差，饮食较差，右下腹疼痛，体重较前减轻。查体：右下肺呼吸音弱，叩诊呈浊音。腹凹陷右下腹有压痛，无反跳痛，余未见异常。胸片提示：双肺浸润性肺结核。腹部超声提示：右侧附件区实行占位，右肾积水中度，腹腔少量积液，肝、胆、胰、脾、左肾、膀胱、子宫及左侧附件未见异常。因患者右下腹疼痛，请妇科会诊，结合患者近一年月经不规律，经量多周期不定，考虑为：1.盆腔包块，结核性包块。2.继发性贫血。建议加强营养，继续给予四联抗结核及对症治疗。
患者病情稍有好转后出院，15天后因“阴道不规则流血”就诊于外院，行胸部CT、妇科及病理检查，明确诊断为：1. 宫颈低分化腺癌IV期肺转移。2. 失血性贫血。考虑患者为恶性肿瘤，建议保守治疗。
体会： 此患者误诊的主要原因：
1. 患者有咳嗽、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，而主诊医生过分依赖辅助检查，没有进行系统的鉴别诊断。
2. 妇科医师虽然详细追问了病史，，但患者为青年女性，有月经不规律史1年，未将右侧附件区包块与月经不规律联系起来，未行妇科病理检查，就诊断为结核性包块。提示临床医师，妇科肿瘤没有年龄划分，对年轻的妇科女性，如发现盆腔有包块或阴道有不规律出血，应及时做妇科检查和病理检查，对盆腔有包块合并胸片异常者，可做胸部CT检查。
新疆伊宁市武警8660部队医院内科 沈守斌
43.诊治疾病不能一叶障目
患者，女、40岁,曾因胆管囊性扩张畸形于某三甲医院行胆管修复术4年。
一日患者因腹胀腹痛再发到当地一家二甲医院就诊，结症医生以有胆管手术史为由，诊断为胰腺炎。住院二周对症处理，未发现阳性体征。建议患者去原就诊医院就诊。期间患者不仅腹胀腹痛没有缓解，且日趋加重。患者腹胀渐渐突出，如孕在身，行动不便，痛苦不堪。
患者又去一家个体诊所诊治。诊所亿消肿减胀中医治疗，口服中药一月余，疗效不显。随即到原手术医院就诊，经过诊治医生详细检查，确诊为双侧卵巢癌腹水形成，随有转自妇科行双侧卵巢癌根治术。术后病理诊断为卵巢癌晚期。
体会：患者以腹痛发病，就医过程曲折，最后确诊是已错过最佳治疗时期，实在可惜。如果那家二甲医院不被患者所做的胆管手术误导，深入检查，开动脑筋，也许不至于漏诊。
陕西省西安市阎良铁路医院 林远华
44. 腹痛病人要问发热时间
我当住院医师值夜班时，遇到一病人自述右下腹疼痛两天。查体以后“以急性阑尾炎并穿孔”收住医院。晚上行急诊手术，患者术后第二天述疼痛加剧，T 39℃，腹拒按。我想：可能是诊断有问题，再仔细询问病史，患者述腹痛前曾发热一周余。于是做了肥大氏试验结合临床表现，提示是伤寒。这下心里一怔，感觉麻烦来了，果然患者患的是伤寒肠穿孔。不得不让患者受二茬罪。
体会： 在接诊腹痛病人询问病史时，一定要询问有无发热，且发热发生在腹痛之前还是腹痛之后。
1. 腹痛内科病以发热为先， 2. 腹痛外科病是先腹痛后发热。（为我所分序号）
近二十余年来，此问诊心得让我受益匪浅。
湖北省汉川市分水镇卫生院 冯则华
45. 转院后别忘追踪病情
患者男，70岁，因胃部不适，轻度恶心5小时就诊。
患者自述平时健康，无其他基础病，未吃不洁食物，与家人同吃午饭，家中无人腹泻恶心等。我按照普通的胃肠不适治疗，观察2小时后症状不缓解，胃部不适加重。再次进行体格检查，患者心肺未见异常，上腹部有轻度压痛，麦氏点无压痛。考虑到患者年龄大，用药效果不好，最后送上级医院诊治，追踪随访的结果是阑尾炎。
体会： 问诊一定要全面，结合望诊、触诊、临床检查等情况最终予于诊断。对疗效不佳，诊断模糊的病人，要及时转上级医院，并积极追踪病情，以提高自己的诊治水平。
解放军63837部队门诊部 温旭
46. 有耐心常会有耐心收获
患者男，20多岁，一进诊室就只嚷身上奇痒难忍。我掀衣一看，前后胸有不少抓痕，及红色丘疹性皮损。追问病史未发现异常。
患者以室内三甲大医院的皮肤科看过，也吃过不少药，但效果不佳。正在我感到黔驴技穷的时候，这位小伙子开口了：“天这麽冷我每天就在家洗热水澡。用热水烫可止痒。昨晚痒得难受，我用84消毒液倒在澡盆里洗。”我一下子膛目结舌，赶紧向他做了一番科普宣传，并强调掉洗澡后用纯棉的内衣换上，千万别穿新的内衣短裤。之后随访了解到，他听我的话并照着做，密切观察，再也不痒了。
体会：当前不少人的科普知识非常匮乏，继续对他们进行可，急需对他们进行科普宣传。
安徽省池州市包包熙树全科医疗诊所 包熙树
以上四则《健康报》2013年4月2日 8版 病案札记 栏
47. 他巴唑导致造血停滞
患者，女，42岁，饮多食消瘦两个月，头晕乏力3天入院。患者自述多食、易饥、烦躁、怕热、消瘦、大便次数多。
查体：眼球无突出，双侧甲状腺Ⅰ度肿大、质软，可闻及血管杂音，双手细震颤，心率108次/分，律齐。实验室检查：白细胞5.0x10的9次幂/L，中性0.69，淋巴0.31，血红蛋白112g/L，血小板118x10的9次幂/L，血清T38.0ng/mI，T4240ng，TSH1.6uTu/mI.诊断为甲状腺机能亢进症，给予他巴唑30mg/天和甲状腺素40mg/天进行治疗，同时服用利血生30mg和肌苷0.6g/天。
患者服药后高代谢症状明显减轻，大便次数减少，体重增加2公斤。但仍感头晕、乏力明显、活动后心慌气短。白细胞4.7x10的9次幂/L，中性0.71，淋巴0.29，血红蛋白48g/L，血小板62x10de9cimi/L，头颅CT正常网织红细胞0.002，体温37℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，重度贫血貌。左足外踝有2cmx3cm瘀斑浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-）,牙龈渗血，肝脾肋下未触及。骨髓增生活跃，粒/红比例为6.6：1，红系增生明显减低，占有核细胞8%，以中幼红细胞为主；粒系增生活跃占有核细胞52%，以成熟细胞为主，淋巴细胞占36%。全片见巨核细胞，以颗粒型为主，未见成熟性，血小板易见。
结合临床故考虑造血功能急性停滞，虽予输血，、抗感染等治疗，患者最终因内出血死亡。
体会：他巴唑引起白细胞减少、粒红细胞缺乏症，临床时有报道，但导致骨髓造血功能急性停滞者未见报道。这位患者甲亢诊断明确，在服用他巴唑治疗中未服用其他对骨髓造血功能有影响的药物，但出现血红蛋白下降、网织红细胞减少、骨髓红系增生明显减低，故推断为他巴唑所致造血功能急性停滞。
湖北兴山县人民医院吴承杰
48. 毛囊炎发展成巨痈
患者男30岁，两个月前颈部出现毛囊感染，自认为没什么，未做任何治疗。3天后颈部出现明显疼痛，随到当地诊所输液治疗。输液两天后，颈部红肿无减轻且范围明显扩大，来我院外科时，颈部红肿面积达10x10cm，且有大量白色脓液溢出。
血常规显示，白细胞高达30 x 10的9次幂/L,体温40℃。急诊给予颈部巨痈切开引流，引流出脓液约200mI。术后测血糖20mmoI/L给予大量抗生素控制感染，降低血糖。每日行庆大霉素 + 甲硝唑湿纱布换药引流患处，并定期检查血糖。术后50天，患者病愈。
体会： 该患者的事例告诉我们，糖尿病患者的感染病灶如不及时治疗，极易扩散。严重感染者还可发生感染性休克，后果将不堪设想。
山东泰山医院外科 梅雪
他巴唑例和毛囊炎例两例均见《健康报》2013年4月9日 8版 医学论坛 病案札记栏
49. 血清试验阳性未必是梅毒
患者，女，30岁。入院前一年余双侧颧颊部渐起红斑，肩、肘、髋、膝等多关节疼痛。6个月因反复胸痛伴发热，小便泡沫多，先后就诊于多家医院，查梅毒血清试验（RPR）,结果为阳性。诊断为“可疑梅毒”。入院后尿常规示：尿蛋白 + +。血清抗SSA、SSB、RO - 52抗体 + + +，抗组蛋白抗体++，抗核糖体P蛋白抗体+++，抗双链 - DNA抗体1：10，抗核抗体 - 核颗粒型1：1000，抗核抗体 - 胞浆颗粒1：100，抗心磷脂抗体阳性，TPHA阳性，滴度1：320，TRUST 阴性。诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。
体会： RPR检测结果为阳性，病人就是梅毒吗？不一定。这是因为RPR、USR、TRUST试验等是非特异性反应，这些试验所采用的抗原为非特异性抗原。此种抗原可与其他病原菌刺激机体产生的抗体结合即呈阳性反应。
自身免疫性疾病容易发生阳性反应的原因是由于抗DNA抗体与梅毒螺旋体表面的蛋白发生反应。所以，不能单纯根据血清学检查下诊断，要结合临床症状及多次血清试验的结果确诊。
福建省福清市医院 魏忠光 郑岚岚 林星
50. 不明原因浮肿查查甲功
65岁的肺癌患者双侧胸腔积液，入院时表情淡漠，颜面及双下肢浮肿。分析病情，在排除了心源性、肾源性及肝源性水肿之后，考虑营养不良性水肿，但生化检查蛋白并不低。晚上下班后静下心来，我的脑海浮现出患者淡漠的面容突然想器甲减。第二天急查甲功七项，，回报FT4为0.4ng/dI，考虑是甲状腺功能减退。给予甲状腺片口服，联合胸腔化疗，一个月后患者浮肿消退，至今带瘤生存。
体会： 肿瘤患者常合并一些内科基础疾病，在考虑病情时除了纵向联系外，还要横向分析，不断提高自己在工作中诊治疾病的能力，拥有敏锐的洞察力。
河北省秦皇岛市第四医院 赵月
51. 双管插入造影诊治肛瘘
患者，女，40岁。因左臀部包快伴反复破溃流脓5个月，诊断为肛瘘。
专科医生综合分析，患者曾有过肛瘘手术史此次手术治疗须慎重。为了便于观察肛瘘的位置，决定在透视下行肛瘘的造影。患者俯卧位，抽取适量造影葡胺造影剂先于肛瘘引流管内缓慢注射造影剂。肛瘘内口观察不满意，无法准确预料内口与直肠的距离。分析后立即经肛门再插管，然后头低足高倾斜340~ 50度，在透视下，边注射造影剂边缓慢将引流管退向肛门处适度，直至直肠、肛管显影，明确定位肛瘘的位置后即完成手术。目前患者已康复出院。
体会：肛瘘病例较为常见，确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。经肛瘘、肛门双管插入造影有利于显示肛瘘内口与直肠的相邻关系，可提高手术成功率，还可以弥补经肛瘘造影多个内口显示不良的缺点。
甘肃省嘉峪关市第二人民医院 石生武
52. 用真情打动便秘老人
患者吕大爷是一位老革命，今年83岁。一天晚上我正在值班，吕大爷在老伴的搀扶下走进诊室。我看见他表情痛苦，立即询问病情。老伴刚要说被他制止了，一个劲的说不要紧。我扶他躺下，然后轻声说：“叔，您就把我当亲闺女看，有什么不能说的？”他还是闭口不谈。老伴把我拉到一边说，他已经一个星期没有解大便了，肚子憋得难受，该吃、该用的药都试过了，就是不见效。
我马上吩咐护士准备逃大便的物品，并给吕大爷做思想工作，但老人一声不吭，只是测过身体解开裤子。我慢慢为他掏出大便。当大便掉在盆里发出响声时，来人掉下了眼泪。她安静地侧躺着，一动不动，直到我操作结束。我又让她躺了30分钟，才扶他起来。
体会： 医生诊治疾病时要注意病人的个性与心理。向吕大爷这样的病人自尊心特别强，要尊重他，用真情换真心。
新疆生产建设兵团第九师一六七团医院 李莉
53. 安慰疗法治愈心因疾病
患者，女，58岁，农民。因生气引发腹痛，腹胀如鼓，食少，失眠，历时3个多月其症未见缓解。观其所用药皆为疏肝理气、养血安神类，于是给他开料了一个处方：莱菔子、大黄各10克，研末分两次温开水冲服，连用3天。并报告这是秘方，能治好她的病，取得了患者的信任。该患者服药一天排气频发，小便增多。3天后复诊，腹平软，随药量减半继服3天病愈。
体会：门诊诊治过程中使用语言安慰、药物安慰是常见的治疗手法，但是必须是以无害为基础，以有效为标准。药理应契合病机，因人而异，因病而异，如果能较好地以病人沟通，取得其信任效果会更好。此法有较大的不确定性，故不可盲目使用。
山东鄄城县同源中医诊所 姜凤
以上五则参见《健康报》2013年4月28日 8版 医学论坛《病案札记栏》
54. 治睾丸扭转要争分夺秒
晚11时多，泌尿外科病房来了一位年轻患者，当时急诊科以“睾丸胀痛”收住院。患者左侧睾丸疼痛两个小时，没有阴囊外伤史，阴囊不红肿，但阴囊托搞试验阳性，初步诊断为左侧睾丸扭转，阴囊彩超也提示左睾丸扭转。需在最短时间行睾丸探查术。凌晨一时患者进入手术室，术中发现左侧睾丸逆时针扭转720度。采取顺时针旋转睾丸720度复位，温盐水湿敷睾丸10分钟，睾丸颜色转为红润，保留睾丸并固定。另固定右侧睾丸。术后给与抗炎止血治疗，伤口恢复良好后出院。
体会： 睾丸扭转是泌尿外科一种不常见的急症，容易误诊为急性睾丸炎或附睾炎，扭转的睾丸会因缺血而坏死，不得不切除。睾丸扭转复位手术要尽早，力争在出现症状6小时内完成手术。临床资料表明，高丸扭转发病后5小时内手术复位者，睾丸挽救率为83%，10小时以内挽救率下降至70%，超过10消失者只有20%。临床上患者发病后未及时就医或病情不典型，导致绝大多数睾丸丢失。高患者的及时救治，在于患者及时就医、正确处理以及接诊医师临床经验丰富。
湖北省黄石市中心医院 刘克雄 桂定文 毛俊彪
《健康报》2013年5月7日8版 医学论坛 病案札记栏
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