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解放军302医院医学博士 刘士敬（100039）
中成药在竞争国际市场过程中，遇到不少麻烦，主要是由于成药所含超量的有害物质，如铅、马兜铃酸等。有关中药性肾病、中药性肝病的提法也相继出现，
这不得不引起我们的高度重视和反省，中药的确有许多毒性作用，这一点古人早就有过明确阐述，为什么现代强调和研究的力度却不够？现代科学飞速发展，要想搞
清每一种中药的毒性并非难事，所有中医师应该熟悉每种常用中药的毒性作用，使用时，应以中药药典为准绳。另外该如何看待和处理中药的毒性作用呢？中药的毒
性作用的确存在，但是并不可怕，更不能因噎废食，重要的是认识其毒性、掌握其毒性，合理科学使用。
一．必须正视、重视中药的毒性作用。耐人寻味的是最早提出药物毒性作用的是中医，历史上最重视药物毒性作用的也是中医，到如今却以类似于“被告”现象出现
在国际竞争市场上，这的确说明现代中医有许多的工作要做、有许多工课要补。1．中药的毒副作用是历代中医十分关注和警惕的。《神农本草经》中将药物分为
上、中、下三品，并指出下品多毒，不可久服。隋代《诸病源候论》提到：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人”。唐代《新修本草》中药物
均注明有毒与无毒。明代《本草纲目》专列毒草类，其中记载有47种有毒中药。同时中医典籍中也不乏专门治疗各种药物中毒的专方专论，晋代《肘后备急方》中
有“治卒中诸药毒救解方”，论述了诸药毒的解救方法。唐代《外台秘要》设有“解诸药草中毒方。对于中药药毒的治疗，清代《外科大成》、《医宗金鉴》、《疡
医大全》等都有记述。明代《证治准绳》指出服用丹石剂后的中毒表现为皮疹紫黯、皮肤发痒、搔损成瘢，痛楚难忍等等。明代《本草纲目》将有毒中药分为大毒、
有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种，列毒草类专篇，并对某些有毒中药如水银、曼佗罗花等进行了考证和修订。解放后，我国卫生部和医药管理局多次
制定或修定《关于医疗用毒药、限制性剧毒药管理规定》，并列出毒性中药及中成药品名单，《中华人民共和国药典》1977年版至2000年版都对有毒中药进
行了标注。但是到底哪些中药属于毒性药物？毒性成分是什么？毒性表现有哪些？如何预防和杜绝毒性反应？如何处理和抢救中毒患者？并未得到高度的重视，不少
医务人员或是开中药处方者，并不知道有关中药毒性的常识；一些中药生产单位也不重视其生产的中成药中毒性中药是否超标，组方是否考虑到中药的毒性作用；中
成药中并未标明其中所含有有毒成分；民众普遍存在有中药毒副作用小、安全性高的片面认识；许多患者或民众还错误认为只有偏方才能治大病，盲目使用中药的现
象普遍存在，因此而导致了许多中药中毒，乃至危及生命的实例发生。因此，医学科学发展要求每一个中医师都必须清楚地认识到中药的安全界限，每一种常用中药
的毒副作用情况，以及如何控制和消除这些毒副作用。2．现代有关中药毒性的研究不断深化，通过对有毒中药进行分离、提取等化学研究，明确有毒药物的有毒成
分，目前已对100多种中药的化学结构、药理、毒理等进行了科学研究，现已明确中药有毒成分主要包括：（1）生物碱类（含氮的有机碱）：乌头、曼佗罗、钩
吻、马钱子、天南星等。（2）甙类：强心甙类小剂量使用有强心作用，大剂量即可使心脏中毒，如夹竹桃、万年青、铃兰等。氰甙类，分子中含有氰，水解后可以
生成氢氰酸，这类药物有苦杏仁、桃仁等。皂甙类，局部有刺激作用，有的还有溶血作用，这类中药有木通、三七、商陆等。（3）毒蛋白类，含有细胞原浆毒，损
害肝、肾等实质细胞。这类中药有苍耳子、蓖麻子等等。（4）萜与内酯类，毒性作用发生于消化系统和神经系统（延髓等），导致眩晕、惊厥等。这类中药有马
桑、苦楝等。（5）亚硝酸类，中毒表现为消化道及中枢神经系统症状，这类中药有瓜蒂、白果、细辛、甘遂等。（6）动物性毒性药物，主要作用于心血管系统，
导致窦房阻滞，房室传导阻滞，异位心律等。迄今为止，并非所有的中药都已经搞清楚了其毒性成分和作用，绝大多数中药的毒副作用尚不明了，有待进一步研究。
3．对于中药毒副作用的忽视或盲目，带来的危害是巨大的。长期以来，中药及中成药都欠缺有关药理、毒理的实验研究以及对于长期使用所带来的临床毒性作用，
以致于社会上形成了中药无毒副作用的错误认识，当中药中毒的事例渐增，当中药出口进入国际市场，遇到因毒性物质超标而禁止使用时，不得不让我们冷静反思一
下。现代药物的研发和生产具有严格的程序和标准，例如药物必须有明确的药物成分、药理和毒理研究资料，临床的双盲研究、中药生产的GMP标准等等，这些要
求落实到中药上时，发现了许多新的问题，有关中药导致慢性肝炎、急性肝衰竭、肾衰竭的报导散见于国内医学研究
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